黎瑋

（江西省撫州市臨川區(qū)第二人民醫(yī)院 撫州344000）

循證護(hù)理（evidence-based nursing,EBN)是指護(hù)理人員審慎、明智和準(zhǔn)確地運(yùn)用現(xiàn)有的科研結(jié)論為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的具體情況、需求和愿望，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮，選用最好的護(hù)理措施為患者實(shí)施有效最佳的護(hù)理[1]。其核心是以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理模式向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代化護(hù)理模式發(fā)展。循證護(hù)理已經(jīng)成為專(zhuān)業(yè)護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)[2]。2007年1月～2008年12月，我們將循證護(hù)理運(yùn)用到79例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦飲食護(hù)理實(shí)踐中，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2007年1月～2008年12月在我院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦131例，隨機(jī)以手術(shù)日期雙號(hào)79例為觀察組，單號(hào)52例為對(duì)照組。觀察組年齡18～43歲，平均年齡26.6歲；對(duì)照組年齡20～40歲，平均年齡26.5歲。兩組產(chǎn)婦在年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，具體如下。

1.2.1 提出問(wèn)題 術(shù)后禁食禁飲是預(yù)防麻醉誤吸及腸梗阻的重要措施。但在實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦禁食禁飲的時(shí)間普遍過(guò)長(zhǎng)，由于禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦精神差、恢復(fù)較慢及低血糖、消化道等一系列不良反應(yīng)，直接影響產(chǎn)后恢復(fù)，間接影響護(hù)理質(zhì)量。我們根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及動(dòng)態(tài)收集癥狀和體征，并結(jié)合產(chǎn)婦及家屬的需求，通過(guò)循證護(hù)理取得良好的效果。

1.2.2 尋求證據(jù) 應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)，查閱相關(guān)資料，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項(xiàng)和飲食護(hù)理的所有臨床研究和系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

1.2.3 證據(jù)評(píng)價(jià) 根據(jù)所提出的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，查詢(xún)發(fā)現(xiàn)：剖宮產(chǎn)麻醉方式一般采取硬膜外麻醉，在禁食禁飲狀態(tài)下，體內(nèi)水分和鹽分分泌減少，紅細(xì)胞壓積增加，血液濃縮，紅細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致血容量偏低或不足，不利于術(shù)后身體的恢復(fù)，特別是產(chǎn)后哺乳的需要得不到滿(mǎn)足。而饑餓使交感神經(jīng)興奮，易產(chǎn)生煩躁、緊張情緒，靜脈補(bǔ)液的方法可彌補(bǔ)禁食引起血容量不足，但不具有消化道進(jìn)食的生理性，也不能滿(mǎn)足人體的正常需要[3]。傳統(tǒng)禁食禁飲要等到腸蠕動(dòng)恢復(fù)后（肛門(mén)排氣），胃容量不增加，但胃液pH值可能很低，增加了危險(xiǎn)性[4]。

1.2.4 評(píng)價(jià)相關(guān)實(shí)證，制訂并實(shí)施計(jì)劃 對(duì)上述相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)審，獲得最佳實(shí)證，并與產(chǎn)婦的病理生理知識(shí)、以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、產(chǎn)婦及家屬的個(gè)體需求相結(jié)合，制訂護(hù)理計(jì)劃。具體是：（1）按當(dāng)天術(shù)后麻醉清醒時(shí)間和麻醉師的交班，改變禁食禁飲的傳統(tǒng)醫(yī)囑模式。提出麻醉清醒后（術(shù)后6～8h）可飲用清亮液體，量為平日進(jìn)食量的50%～60%。因口服液體可刺激胃液排空，有利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)（因?yàn)槠蕦m產(chǎn)不是胃腸手術(shù)）。（2）組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，糾正醫(yī)務(wù)人員對(duì)術(shù)后禁食禁飲時(shí)間越長(zhǎng)越好的誤區(qū)。（3）調(diào)整產(chǎn)婦和家屬的心態(tài)，同時(shí)認(rèn)真觀察并監(jiān)督病人的病情與進(jìn)食后的情況，及時(shí)給產(chǎn)婦進(jìn)食，保證進(jìn)食進(jìn)飲后的安全性和有效性，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 數(shù)據(jù)處理 用SPSS11.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)與分析。

1.4 結(jié)果 實(shí)施循證護(hù)理后剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦舒適度明顯好轉(zhuǎn)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)情況比較 例（%）

2 討論

通過(guò)循證護(hù)理，提高了我們?cè)谂R床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高了護(hù)理水平。通過(guò)用更多、更有效、更科學(xué)的證據(jù)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，解決患者的實(shí)際問(wèn)題。

2.1 轉(zhuǎn)變了護(hù)理觀念 循證護(hù)理要求用發(fā)展的眼光去審視護(hù)理工作中的常規(guī)及理論，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)應(yīng)建立在臨床實(shí)踐和國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的綜合分析上，以找到最佳的護(hù)理措施。

2.2 提高了護(hù)士的綜合素質(zhì) 循證護(hù)理要求護(hù)士必須有熟練的臨床業(yè)務(wù)技能、護(hù)理科研及評(píng)價(jià)能力、文獻(xiàn)檢索能力以及一定程度的外語(yǔ)水平。護(hù)士在臨床工作中需要主動(dòng)積累經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，學(xué)習(xí)知識(shí)和理論。

2.3 密切了護(hù)患關(guān)系 通過(guò)運(yùn)用循證護(hù)理，護(hù)士更加注意病人的主觀感受，主動(dòng)關(guān)心和體貼病人，減少了患者的并發(fā)癥，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿(mǎn)意度。

[1]宋錦平,成翼娟.循證護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(4)：292-293

[2]孫柳.循證護(hù)理的展望[J].循證醫(yī)學(xué),2004,4(3)：174-177

[3]王麗資.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前禁食方法的討論 [J].實(shí)用護(hù)理雜志,1998,14(2)：67-68

[4]袁莉.小兒術(shù)前飲用清亮飲料或乳后的安全禁食時(shí)間[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),2000,21(2)：125