田海燕 鐘維偉 吳鳳珍

（南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院 江西南昌330008）

慢性支氣管炎是以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征的常見(jiàn)病，是氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，多見(jiàn)老年人，在秋冬季及天氣寒冷時(shí)容易發(fā)作，嚴(yán)重危害人體健康。根據(jù)“冬病冬治”的原理，筆者于2007年12月～2010年1月應(yīng)用中藥外敷穴位治療慢性支氣管炎300例?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2007年12月～2010年1月我院門(mén)診就醫(yī)的慢性支氣管炎患者300例，其中男166例，女134例；年齡最小4歲，最大76歲，50歲以上居多；病程最短2年，最長(zhǎng)30年；單純性支氣管炎140例，喘息性支氣管炎160例；中醫(yī)辨證寒證250例，熱證50例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合《內(nèi)科學(xué)》慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并持續(xù)2年或2年以上者，且X線檢查、呼吸功能檢查等明確診斷。排除其他慢性氣道疾病，如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管肺癌、咳嗽變異性哮喘等。

2 治療方法

2.1 貼敷時(shí)機(jī)及療程 每年冬季“三九天”貼敷治療，從冬至起至冬至后第9天為“一九”，第10天至第18天為“二九”，第19天至第27天為“三九”，每9天治療1次，1年共3次為1個(gè)療程，連續(xù)觀察3年。

2.2 中藥制備 （1）姜汁的制備：選用生姜，洗凈，粉碎，三層無(wú)菌紗布按壓取汁。（2）藥物制備：白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、姜汁5味藥物的比例為1:1:1:1:1[2]，取白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛按比例共研細(xì)末，經(jīng)100目篩，用鮮生姜汁調(diào)成稠膏狀壓切成塊，每塊約1cm×1cm（6g）放瓶?jī)?nèi)備用。

2.3 貼敷部位 “一九”穴取大椎、肺俞、定喘、膈俞；“二九”穴取天突、膻中、膏肓、脾俞；“三九”穴取腎俞、關(guān)元、氣海、足三里、豐隆。

2.4 操作 患者取坐位，暴露治療穴位皮膚，先將穴位碘伏常規(guī)消毒，然后取藥膏貼于穴位上，用5cm×5cm（小兒患者可適當(dāng)減少）的醫(yī)用膠布固定。成人貼2～6h、小兒貼1～2h后揭下。

2.5 注意事項(xiàng) （1）貼敷之藥應(yīng)固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。（2）敷藥處皮膚如出現(xiàn)水泡，應(yīng)防止局部感染[3]。（3）對(duì)膠布過(guò)敏者，可選用脫敏膠布。（4）治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。臨床治愈：咳嗽及臨床體征消失，觀察1年無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

3.2 治療結(jié)果 慢性支氣管炎300例，臨床痊愈133例，好轉(zhuǎn)139例，無(wú)效28例，總有效率為90.7%。

3.3 病程與療效關(guān)系 治療結(jié)果顯示，隨敷貼藥物次數(shù)的增加，療效有提高趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果 例

4 典型病例

李某，男，56歲，工人，于2007年12月20日初診。病史：咳嗽、咳痰，吐白痰多，痰多而黏，咳嗽冬季加重，反復(fù)發(fā)作已6年，近2年來(lái)，伴有胸悶、氣急、喘息，上樓梯時(shí)癥狀加劇，休息后緩解，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。體檢：雙肺可聞及呼吸音粗糙，未聞及干、濕性羅音。胸片示：雙側(cè)肺紋理增粗，呈條索狀陰影，以雙下肺明顯。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎。證屬：腎氣虧虛，痰濁阻肺。治則：補(bǔ)腎納氣，清肺化痰，止咳平喘。治療：按上法貼敷藥膏，囑其5h后取下。9d后第2次治療，再間隔9d第3次治療。經(jīng)過(guò)3次治療后，患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀明顯改善，2008及2009年“三九天”繼續(xù)治療，至今不曾發(fā)作咳喘，經(jīng)隨訪得知痊愈。

5 討論

慢性支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”范疇，當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)，其本為肺脾腎三臟功能失調(diào)，標(biāo)為痰濁阻肺。病程纏綿難愈，病久傷絡(luò)，致使痰留于體內(nèi)，每遇寒冷季節(jié)外感風(fēng)寒之邪而誘發(fā)，秋冬陰氣盛，誘發(fā)肺中伏痰而發(fā)咳喘。針對(duì)這一病機(jī)，根據(jù)中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的原理，在農(nóng)歷“一九”、“二九”、“三九”第一天，此時(shí)陰氣最強(qiáng)盛，陽(yáng)氣最衰弱，寒氣更易侵入人體，采用具有辛散溫通的天然中草藥為主要組成成分，以氣相應(yīng)，以味相感，通過(guò)藥物對(duì)穴位的溫?zé)岽碳ぃ卦陉?yáng)氣不足時(shí)溫補(bǔ)陽(yáng)氣，扶正祛邪，可起到益肺理氣、健脾益腎的作用。該法選穴大多是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腧穴，“一九”選擇肺俞、定喘止咳化痰，大椎主一身之陽(yáng)氣，與肺俞主治咳嗽、氣喘，定喘為治喘經(jīng)驗(yàn)穴；“二九”選擇脾俞、膻中培土生金，膻中為氣會(huì)之穴，能寬胸理氣，降氣平逆；“三九”選擇腎俞、足三里、關(guān)元、氣海納氣固本以補(bǔ)腎。在藥物方面，白芥子具有溫肺化痰、利氣散結(jié)之效，善治“皮里膜外之痰”；細(xì)辛辛散溫燥，既可外散表寒，又能下氣消痰，溫肺化飲，與白芥子合用加強(qiáng)祛除寒痰伏飲功效；甘遂瀉水逐飲；延胡索可使氣機(jī)通暢，伏痰自消；佐以生姜汁溫肺祛痰止咳，調(diào)和藥性。藥穴結(jié)合共奏鎮(zhèn)咳祛痰、溫肺化飲之功效，從而達(dá)到扶正治病目的。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.1 549-1 550

[2]袁保豐,秦黎虹.穴位貼敷次數(shù)對(duì)緩解期哮喘患者臨床療效的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2007,29（8）：46-47

[3]張冬梅,楊廣印,陳捷,等.穴位灸貼治療支氣管哮喘276例臨床觀察[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,15(5)：45-46

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994.76-77