施風(fēng)蘭

(天津市和平區(qū)婦幼保健所,施風(fēng)蘭 300022)

出生缺陷分析及健康教育對(duì)策

施風(fēng)蘭

(天津市和平區(qū)婦幼保健所,施風(fēng)蘭 300022)

目的：對(duì)出生缺陷相關(guān)因素進(jìn)行分析,提出針對(duì)性的健康教育對(duì)策及干預(yù)措施。方法：按照2006年衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司制定的《中國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》標(biāo)準(zhǔn),對(duì)2009年第一季度住院分娩的圍產(chǎn)兒逐一篩查。結(jié)果：在92例出生缺陷兒中,缺陷原因位居前兩位的分別為先天性心臟病、唇腭裂;出生缺陷相關(guān)因素分析顯示城鄉(xiāng)有很大差別;致畸因素分析與孕早期感冒或發(fā)燒、早孕出血等因素有關(guān)。結(jié)論：對(duì)育齡人群廣泛開(kāi)展優(yōu)生優(yōu)育健康教育,加強(qiáng)孕期保健和孕早期健康教育,特別是加大鄉(xiāng)村的孕期保健和衛(wèi)生宣教,普及產(chǎn)前篩查,做好產(chǎn)前篩查的咨詢(xún)與指導(dǎo),加大對(duì)出生3個(gè)月至1歲以?xún)?nèi)嬰兒先天性心臟病篩查力度是必要的。

出生缺陷;相關(guān)因素;健康教育

出生缺陷是指出生時(shí)就存在的人類(lèi)胚胎發(fā)育紊亂引起的形態(tài)和結(jié)構(gòu)、功能、代謝、精神行為等方面的異常,是導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡和嬰兒死亡的重要原因。為有效地降低出生缺陷發(fā)生率,對(duì)我市2所國(guó)家級(jí)出生缺陷監(jiān)測(cè)醫(yī)院2009年第一季度住院分娩圍產(chǎn)兒資料進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇天津市2所專(zhuān)科和綜合型國(guó)家級(jí)出生缺陷監(jiān)測(cè)醫(yī)院,對(duì)2所醫(yī)院在2009年1至3月期間住院分娩孕滿(mǎn)28周至產(chǎn)后7天的圍產(chǎn)兒1 943例進(jìn)行分析,包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)以及孕滿(mǎn)28周引產(chǎn)的圍產(chǎn)兒。

1.2 方法 按照《中國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》制定的23類(lèi)出生缺陷定義、臨床特征及診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床觀察、體檢、B超及實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)等要求,由專(zhuān)業(yè)人員逐一篩查,并填寫(xiě)出生缺陷兒登記卡和圍產(chǎn)兒季報(bào)表,由監(jiān)測(cè)醫(yī)院上報(bào)至區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并進(jìn)行質(zhì)量控制。

2 結(jié)果

2.1 出生缺陷發(fā)生率 2所醫(yī)院2009年第一季度圍產(chǎn)兒1 943例,出生缺陷兒92例。出生缺陷檢出率為47.35‰。

2.2 出生缺陷構(gòu)成比 出生缺陷兒以單發(fā)畸形為主,共74例(80.4%),多發(fā)者18例(19.57%),各類(lèi)出生缺陷中以先天性心臟病居首位(36.96%),唇腭裂位居第二(9.78%),其它依次為多趾(指)、腦積水等,各種出生缺陷順位及構(gòu)成比見(jiàn)表1。

表1 92例出生缺陷原因順位及構(gòu)成比(%)

2.3 出生缺陷相關(guān)因素分析 出生缺陷兒鄉(xiāng)村＞城市(鄉(xiāng)村65.22‰;城市41.06‰,χ2=6.19,P＜0.05)。男女性別發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但母親年齡存在顯著性差異,χ2=25.44,(P＜0.01)見(jiàn)表2。

表2 92例出生缺陷與相關(guān)因素分析

2.4 孕早期致畸的可能因素 92例出生缺陷例中27例具有孕早期致畸的可能因素,另65例未調(diào)查出可能致畸因素。27例孕早期致畸的可能因素順位見(jiàn)表3。

表3 27例孕早期致畸的可能因素順位

3 討論

3.1 加強(qiáng)目標(biāo)人群增補(bǔ)葉酸的健康教育勢(shì)在必行 表1顯示出生缺陷前5種疾病依次為先天性心臟病、唇腭裂、多趾(指)、腦積水及脊柱裂,提示了預(yù)防和控制重點(diǎn)〔1〕。檢出的出生缺陷前4位疾病大部分屬于基因遺傳,這與孕早期外界不良因素的影響密切相關(guān),可通過(guò)三維B超在孕28周前發(fā)現(xiàn),并采取相應(yīng)措施降低缺陷兒出生。孕婦缺乏葉酸可增加胎兒神經(jīng)管缺陷的危險(xiǎn),還與胎兒發(fā)生唇腭裂、先心病有關(guān)。受孕前3個(gè)月和受孕后3個(gè)月連續(xù)服用葉酸能有效降低神經(jīng)管畸形、唇腭裂及先天性心臟病的發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)村目標(biāo)人群的優(yōu)生優(yōu)育健康教育任務(wù)艱巨 表2顯示,不同性別出生缺陷發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,母親居住地城市與鄉(xiāng)村有顯著性差異,鄉(xiāng)村出生缺陷發(fā)生率明顯高于城市。說(shuō)明加強(qiáng)鄉(xiāng)村目標(biāo)人群優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)和健康教育任務(wù)十分艱巨,應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策,提高農(nóng)村孕婦醫(yī)療資源的可利用率,不斷提高自我監(jiān)控和保健意識(shí)。本資料顯示,母親年齡＜25歲組出生缺陷發(fā)生率最高為65.22‰,母親年齡在35歲以上組出生缺陷發(fā)生率位居第二為48.95‰,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各組間出生缺陷發(fā)生率有顯著性差異(P＜0.01)。與北京2001至2007年通州區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果相吻合〔2〕。說(shuō)明年齡太大或太小,是出生缺陷發(fā)生的危險(xiǎn)因素。產(chǎn)婦年齡太小,卵巢功能發(fā)育不健全,年齡太大,卵子老化引起染色體不分離,因此,分娩的年齡選擇應(yīng)引起人們的高度關(guān)注。

3.3 控制出生缺陷的發(fā)生率能有效地降低圍產(chǎn)兒和嬰兒死亡率 監(jiān)測(cè)的1 943例圍產(chǎn)兒中,出生缺陷兒92例,出生缺陷發(fā)生率為47.35‰,明顯高于天津市2009年度醫(yī)院出生缺陷發(fā)生率,其原因?yàn)樵摌颖救〔挠诒臼?所大型的專(zhuān)科和綜合型醫(yī)院,高危和疑難孕產(chǎn)婦病例比例較高,故出現(xiàn)出生缺陷兒相對(duì)較集中。在92例出生缺陷圍產(chǎn)兒中,死亡39例,出生缺陷圍產(chǎn)兒死亡率為42.40%;在1 851例非出生缺陷圍產(chǎn)兒中,死亡45例,非出生缺陷圍產(chǎn)兒死亡率為2.43%;可見(jiàn),出生缺陷圍產(chǎn)兒死亡率是非出生缺陷圍產(chǎn)兒死亡率的17.4倍。說(shuō)明出生缺陷是造成圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。因此,控制出生缺陷的發(fā)生率能有效地降低我市圍產(chǎn)兒及嬰兒死亡率。加強(qiáng)孕早期的健康教育十分重要,正確的選擇環(huán)境、生活習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)方式,孕早期要避免有害物質(zhì)的侵害,如病毒感染、射線(xiàn)照射和化學(xué)物質(zhì)污染等。

3.4 健康教育對(duì)策 加強(qiáng)孕前保健宣傳,加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理,做好產(chǎn)前篩查宣傳,加強(qiáng)產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的管理,必要時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前診斷。加強(qiáng)新生兒代謝性疾病篩查和新生兒聽(tīng)力篩查,加強(qiáng)先天性心臟病篩查、先天性白內(nèi)障篩查、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的篩查,做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),通過(guò)健康教育有效地控制和減少出生缺陷的發(fā)生。

出生缺陷是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題,并且已經(jīng)影響到經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人類(lèi)的正常生活,在加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作的同時(shí)找出出生缺陷發(fā)生的相關(guān)因素,做好出生缺陷的三級(jí)預(yù)防工作。通過(guò)多種渠道加強(qiáng)目標(biāo)人群優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的宣傳教育,幫助目標(biāo)人群認(rèn)識(shí)不良生活習(xí)慣、傳染性疾病、環(huán)境污染與出生缺陷的內(nèi)在聯(lián)系。對(duì)自然流產(chǎn),不可盲目保胎,提高宮內(nèi)診斷水平,力爭(zhēng)將嚴(yán)重出生缺陷兒終止于孕28周前,從而有效地控制出生缺陷的發(fā)生率及降低嬰兒死亡率,提高出生人口素質(zhì)。

〔1〕秦靜.圍產(chǎn)兒先天性心臟病發(fā)病情況分析[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(17)：2266

〔2〕白中霞,陳秋穎,金蕾.通州區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)及干預(yù)措施分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,24(23)：3378

(2009-12-15收稿,2010-09-14修回)

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1006-9143(2010)06-0346-02

施風(fēng)蘭(1961-),女,主管護(hù)師,婦幼保健所所長(zhǎng),本科