朱毅 李凝 金宏柱

1南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（南京 210046） 2南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)康復(fù)學(xué)專業(yè)

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc herniation，LIDH）是臨床常見(jiàn)病。由腰椎間盤突出引起的下腰痛臨床最常見(jiàn)，終生反復(fù)發(fā)作率通常為50～70%，年發(fā)生率為5%［1，2］。急性 LIDH嚴(yán)重地影響患者的工作和生活，加重了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，己成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題［3］。LIDH常見(jiàn)的非手術(shù)治療有臥床休息、腰椎牽引、推拿、物理治療、藥物治療，對(duì)減輕因神經(jīng)根受壓引起的疼痛，改善微循環(huán)，消除神經(jīng)根水腫，促進(jìn)腰部功能恢復(fù)有很好的效果［4］。作為一種涵古納念的綠色療法，健身氣功·易筋經(jīng)鍛煉融科學(xué)性與普及性于一性，在運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等方面彰顯獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。筆者以健身氣功·易筋經(jīng)鍛煉治療急性腰椎間盤突出癥下腰痛取得了較好的療效，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2004年7月至2008年4月，江蘇省中醫(yī)院針灸康復(fù)科門診收治的確診為急性LIDH下腰痛患者62例，并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)。將所選患者隨機(jī)分為易筋經(jīng)組與骨盆牽引組，易筋經(jīng)組32例，男18例，女 14例；平均年齡為53.15±13.62歲；膨出型6例，突出型22例，破裂型4例，游離型0例。骨盆牽引組30例，男17例，女13例；平均年齡為 52.83±11.74歲；膨出型4例，突出型24例，破裂型2例，游離型0例。兩組在性別、年齡、病變類型和病程上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，下腰痛急性發(fā)作在1周內(nèi)的原發(fā)性腰椎間盤突出癥；病變部位在腰4/5或腰5/骶1者；年齡在18～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）特異性腰痛患者，如腫瘤、骨折、腰椎滑脫等；（2）嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；（3）強(qiáng)烈的脊髓壓迫癥；（4）突出部位不在腰4/5或腰 5/骶 1者；（5）合并心腦血管、造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及有出血傾向患者；（6）妊娠或哺乳期婦女；（7）正在參加其它藥物臨床試驗(yàn)的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

易筋經(jīng)組患者每日清晨在指導(dǎo)者的帶領(lǐng)下集體練習(xí)中國(guó)國(guó)家體育總局2003年頒布的健身氣功·新編易筋經(jīng)。先進(jìn)行2天基本訓(xùn)練，待動(dòng)作和呼吸要領(lǐng)掌握準(zhǔn)確后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。每天練習(xí)2遍，持續(xù)鍛煉45min。練習(xí)過(guò)程中依照不同患者的實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整動(dòng)作姿勢(shì)的高低以調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。連續(xù)練習(xí)2周。骨盆牽引組患者予骨盆牽引治療，每天牽引1次，每次60分鐘左右。連續(xù)治療2周。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后采用Roland-Morris（MRMQ）功能障礙調(diào)查表［6-8］以及疼痛視覺(jué)類比評(píng)分法［9］進(jìn)行評(píng)定。分別于治療前、治療后3、6個(gè)月電話隨訪兩組患者腰椎間盤突出源性下腰痛的自覺(jué)復(fù)發(fā)情況（患者因腰椎間盤突出源性下腰痛發(fā)作而再次求醫(yī)視作自覺(jué)復(fù)發(fā)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 MRMQ功能障礙記分

表1顯示，治療前兩組MRMQ功能障礙記分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組MRMQ功能障礙記分較治療前均顯著下降（P<0.01），治療后易筋經(jīng)組MRMQ功能障礙記分顯著低于骨盆牽引組（P<0.05）。

表1 兩組治療前后MRMQ功能障礙記分結(jié)果

2.2 兩組疼痛視覺(jué)類比記分

表2顯示，治療前兩組疼痛視覺(jué)類比記分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組疼痛視覺(jué)類比記分較治療前均顯著下降（P<0.01），治療后兩組疼痛視覺(jué)類比記分組間比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

表2 兩組治療前后疼痛視覺(jué)類比記分結(jié)果

2.3 兩組治療后3個(gè)月、6個(gè)月隨訪腰椎間盤突出源性下腰痛的自覺(jué)復(fù)發(fā)情況

治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪，易筋經(jīng)組有1例復(fù)發(fā)，骨盆牽引組有4例復(fù)發(fā)；治療結(jié)束后6個(gè)月隨訪，易筋經(jīng)組有3例復(fù)發(fā)，骨盆牽引組有7例復(fù)發(fā)（見(jiàn)表3）。因病例數(shù)較少，未作統(tǒng)計(jì)分析，但從表3可以看出，易筋經(jīng)組在治療結(jié)束后3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)例數(shù)均少于骨盆牽引組。

表3 兩組治療后3個(gè)月、6個(gè)月隨訪腰椎間盤突出源性下腰痛的自覺(jué)復(fù)發(fā)情況

3 討論

易筋經(jīng)是一種以脊柱運(yùn)動(dòng)為主的健身氣功［10］。以其功法要求看，在練習(xí)過(guò)程中，要求做到旋轉(zhuǎn)屈伸，松緊適宜。以腰帶動(dòng)脊柱的旋轉(zhuǎn)屈伸，并帶動(dòng)內(nèi)臟和四肢的運(yùn)動(dòng)，是健身氣功·易筋經(jīng)鍛煉動(dòng)作的突出特點(diǎn)。從運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)角度看，易筋經(jīng)運(yùn)動(dòng)所致的脊柱旋轉(zhuǎn)屈伸、節(jié)節(jié)拔伸，有利于改善椎體、椎間關(guān)節(jié)、脊柱韌帶及肌肉的受力和排列。

負(fù)責(zé)維持脊椎穩(wěn)定的腰部核心肌群肌力、耐力減弱導(dǎo)致下腰痛，其與腰椎間盤突出癥的發(fā)生也密切相關(guān)。在維持脊椎穩(wěn)定的作用中，屬于深層核心肌群的腹橫肌和多裂肌最重要。腹橫肌與多裂肌透過(guò)筋膜相連，在人體下背部圍成一圈，彼此協(xié)同收縮。肚臍內(nèi)縮（收小腹）動(dòng)作即是腹橫肌收縮，同時(shí)它會(huì)帶動(dòng)背部的多裂肌協(xié)同收縮，將整個(gè)下背部緊緊包裹護(hù)住，保持脊椎穩(wěn)定，形成預(yù)防人體受傷的重要保護(hù)機(jī)理。

從易筋經(jīng)的運(yùn)動(dòng)力學(xué)角度分析，其運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉主動(dòng)等長(zhǎng)等張收縮和軀干牽伸能增強(qiáng)軀干的穩(wěn)定性。在練功過(guò)程中，練習(xí)者處于體位緩慢的變化中，由起勢(shì)時(shí)的站姿向運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的下蹲、馬步過(guò)渡，期間有腰部的屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要求患者提肛收小腹。這些動(dòng)作對(duì)腰部核心肌群中的腹橫肌、多裂肌有良性的訓(xùn)練刺激作用，使之穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性得到提高。同時(shí)，易筋經(jīng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉主動(dòng)靜力收縮和軀干牽伸也有利于緩解下腰痛。

行之有效的適量牽伸對(duì)于打破痙攣－疼痛的惡性循環(huán)是行之有效的解決方略［11］。下腰痛患者腰部的疼痛能激發(fā)出機(jī)體腰部肌肉的保護(hù)性痙攣，但這種長(zhǎng)時(shí)間的保護(hù)性痙攣會(huì)造成腰背部低代謝環(huán)境，血液循環(huán)效率差，疼痛物質(zhì)得不到代謝。而牽伸是作為緩解肌肉痙攣的首選治療方案。易筋經(jīng)牽伸對(duì)象是經(jīng)筋，其與我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肌肉筋膜及周圍神經(jīng)相對(duì)應(yīng)。在患者練習(xí)易筋經(jīng)的過(guò)程中，通過(guò)自身體位牽引可達(dá)到緩解痙攣的作用。在易筋經(jīng)的導(dǎo)引動(dòng)作要領(lǐng)中，牽伸特征較其他導(dǎo)引方法更為突出，對(duì)牽伸的程度、時(shí)間、順序也都提出了更為系統(tǒng)的要求，所結(jié)合的鍛煉方法非常繁多，包括吐納行氣、按摩拍打等。易筋經(jīng)鍛煉的全部?jī)?nèi)容圍繞“筋”展開(kāi)。

易筋經(jīng)對(duì)疼痛的治療作用可以分為兩方面來(lái)認(rèn)識(shí)，其一，易筋經(jīng)練習(xí)使局部痙攣肌肉得到有效牽伸，打破疼痛循環(huán)；其二，易筋經(jīng)鍛煉使肌肉特別是固攝丹田的腹橫肌及多裂肌有了充分鍛煉，強(qiáng)化經(jīng)筋，從而緩解椎體上的壓力，有效減少對(duì)椎間盤的負(fù)荷，使用肌肉及附屬結(jié)締組織增強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性，減小復(fù)發(fā)概率。

［1］Bogduk N，Twomey LT.Clinical anatomy of the lumbar spine，2nd Ed.Melbourne：Churchill-Livingstone，1991.157-199.

［2］White AA，Punjabi MM.Clinical biomechanics of the spine，2nd Ed.Philadelphia：JB Lippincott，1990.1320-1434.

［3］卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué).北京：華夏出版社，2003.1155-1160.

［4］梁美馨，容國(guó)安，李文美，等.綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥療效的 MRI觀察.中華物理醫(yī)學(xué)雜志，2005，27（11）：685-687.

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［6］Roland M，Morris R.A study of the natural history of back pain.Part 1：development of a reliable and sensitive measure in low back pain.Spine，1983，8（4）：4-6.

［7］Patrick DL，Deyo RA，Atlas SJ，et al.Assessing health-related quality of life in patients with sciatica.Spine，1995，20（17）：1899-1909.

［8］何高，張建湘，申才良，等.Roland-Monrris功能障礙調(diào)查評(píng)估下腰痛患者的可靠性.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2005，15（4）：242-244.

［9］李促廉.臨床疼痛治療學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998.261-268.

［10］國(guó)家體育總局健身氣功管理中心.健身氣功·易筋經(jīng).北京：人民體育出版社，2006.245-398.

［11］張吉林.三維力牽引治療腰椎間盤突出癥.頸腰痛雜志，1993，14（2）：88-91.