■ 徐 萍 陳利勇 陳江飛 鄭 義

目前，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平的提高，先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)和設(shè)施越來越多地滲透到人們的日常工作中，大大提高了醫(yī)院的工作效率[1]。我院于2007年6月起試行藥庫“局部零庫存”管理模式，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建藥庫采購與庫存管理系統(tǒng)并進(jìn)行流程優(yōu)化，經(jīng)過兩年多的運(yùn)行有效地減少庫存，盤活資金，取得了良好的效果[2]。而隨著藥品供應(yīng)商現(xiàn)代物流體系的不斷完善,條形碼(UPC)在藥品外包裝上的使用日益普及，這又給醫(yī)院藥庫管理帶來一種新的思路，即藥庫是否可以利用藥品供應(yīng)商所提供的條碼信息進(jìn)行藥品驗收?我院于2009年9月正式與寧波市醫(yī)藥股份有限公司（下簡稱“寧醫(yī)股份”）合作，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及條碼掃描技術(shù)，將供應(yīng)商物流倉儲管理系統(tǒng)（ERP）與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）進(jìn)行電子數(shù)據(jù)交換，現(xiàn)經(jīng)過近半年的實踐，認(rèn)為此種全新的藥品驗收方式完全可行，現(xiàn)介紹如下。

1 藥庫流程的優(yōu)化與重建

1.1 藥品編碼對應(yīng)

首先要實現(xiàn)醫(yī)院采購藥品的編碼與供應(yīng)商藥品代碼的逐一匹配，以保證采購信息的準(zhǔn)確性。

1.2 藥品采購計劃的產(chǎn)生與上傳

由于我院實行的是藥品零庫存模式，每次采購均是由各藥房通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)，根據(jù)前期藥品的實際用量和目前藥房的藥品庫存，再參照設(shè)定的庫存高、低限，自動生成藥品申領(lǐng)計劃單，統(tǒng)一遞交至藥庫。藥庫接收后，按不同供應(yīng)商所供應(yīng)的藥品進(jìn)行分類處理，形成醫(yī)院藥品采購單，一方面通過登陸“寧醫(yī)股份醫(yī)院藥庫條碼管理系統(tǒng)”（下簡稱“條碼管理系統(tǒng)”），導(dǎo)入“寧醫(yī)股份”的ERP系統(tǒng)；另一方面，再通過登陸“海虹醫(yī)藥電子商務(wù)交易平臺”（下簡稱“海虹交易平臺”），集中、統(tǒng)一地從互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)布采購信息，以確保 “非寧醫(yī)股份”的藥品能及時上傳給不同的供應(yīng)商。

1.3 采購信息的接收和網(wǎng)上回傳

“寧醫(yī)股份”根據(jù)醫(yī)院的采購信息生成相應(yīng)的發(fā)票信息，同時也形成整箱或拼箱的條形碼信息，再上傳平臺。 “非寧醫(yī)股份”供應(yīng)商則按照各自的用戶名登陸海虹交易平臺， 獲取各自相關(guān)藥品信息，組織供應(yīng)藥品，并直接在平臺上填寫藥品的數(shù)量、批號、效期等，形成可供藥品信息，確認(rèn)后直接通過平臺自動網(wǎng)上回傳。

1.4 藥品入庫及入庫單的生成

1.4.1 條形碼驗收?！皩庒t(yī)股份”藥品到庫后，庫管員用無線條形碼掃描器（下簡稱PDA）對準(zhǔn)藥品外箱條形碼進(jìn)行掃描，相關(guān)信息就可在PDA屏幕上顯示，內(nèi)容包括：發(fā)票編號、藥品名稱、規(guī)格、進(jìn)貨數(shù)量、產(chǎn)地等。藥品驗收分整箱驗收和拼箱驗收2種，整箱驗收只需依據(jù)PDA顯示屏上的內(nèi)容對藥品進(jìn)行逐項驗收，驗收合格后，直接按確認(rèn)鍵；拼箱驗收時PDA顯示屏?xí)崾酒聪鋬?nèi)共有幾種藥品，現(xiàn)驗收到第幾個藥品。如發(fā)現(xiàn)實物與信息不符，不要確認(rèn)即可。全部藥品驗收完畢后，登陸“條碼管理系統(tǒng)”，輸入用戶名和密碼，對供應(yīng)商上傳的發(fā)票信息進(jìn)行核實與確認(rèn)，并及時導(dǎo)入HIS系統(tǒng)（見圖1）形成入庫單。

1.4.2 憑發(fā)票驗收 。“非寧醫(yī)股份”的藥品送達(dá)醫(yī)院藥庫后，庫管員對照供應(yīng)商的出庫單及發(fā)票、隨貨聯(lián)內(nèi)容審核藥品實物，執(zhí)行藥品入庫驗收手續(xù)，無誤后接受藥品，并在供應(yīng)商的出庫單上簽字確認(rèn)；庫管員再登陸“海虹交易平臺”，接收供應(yīng)商的到貨信息，將其導(dǎo)入HIS系統(tǒng)形成入庫單，完成入庫手續(xù)。

1.5 藥品出庫進(jìn)入藥房

庫管員將藥品入庫單轉(zhuǎn)換成出庫單，隨藥品送至各藥房。

2 目前醫(yī)院藥庫3種藥品入庫驗收方法的比較

2.1 傳統(tǒng)發(fā)票驗收入庫

藥品連同發(fā)票、隨貨聯(lián)一起到達(dá)藥庫，庫管員驗收時先找到相應(yīng)的藥品發(fā)票，再核對實物與發(fā)票信息，無誤后入庫定貨位存放。實物驗收完畢，在醫(yī)院的HIS系統(tǒng)里根據(jù)發(fā)票信息逐一輸入并保存，形成藥品的入庫單據(jù)。缺點：存在需憑記憶人工查找貨位，手工數(shù)據(jù)輸入容易出錯，花費(fèi)時間長等的弊端。

圖1 我院零庫存模式下的藥品采購供應(yīng)流程

2.2 利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下載藥品到庫信息進(jìn)行驗收

藥品連同發(fā)票、隨貨聯(lián)一起到達(dá)藥庫，庫管員可憑發(fā)票直接進(jìn)行實物驗收，也可以先從網(wǎng)上自行下載并打印出已根據(jù)各供應(yīng)商分類的可供藥品信息單，進(jìn)行實物驗收；然后通過相關(guān)接口將到貨信息導(dǎo)入醫(yī)院HIS系統(tǒng)，形成藥品入庫單。優(yōu)點：藥品到庫信息直接導(dǎo)入，無需手工輸入，提高了數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性和速度，自動化程度明顯增強(qiáng)。缺點：仍需憑發(fā)票或到庫藥品信息單進(jìn)行實物驗收，一旦進(jìn)貨數(shù)量較多時，查找目標(biāo)藥品不易；各供應(yīng)商必須要有相應(yīng)接口，否則數(shù)據(jù)無法導(dǎo)入醫(yī)院HIS系統(tǒng)。

2.3 條形碼掃描驗收藥品

我院藥庫已實現(xiàn)零庫存模式，藥品的采購與到庫均利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)與“海虹交易平臺”以及平臺與各供應(yīng)商的ERP系統(tǒng)的接口，直接導(dǎo)出和導(dǎo)入藥品信息，大大提高了藥品采購、驗收的速度和準(zhǔn)確率，并且由于是零庫存管理，也就省去了到庫藥品的定倉位步驟；現(xiàn)再通過“條碼管理系統(tǒng)”，用PDA直接對入庫藥品進(jìn)行掃描驗收，根據(jù)PDA顯示的藥品信息核對無誤后，確認(rèn)保存，然后導(dǎo)入醫(yī)院HIS系統(tǒng)即可。優(yōu)點：從采購計劃單生成到發(fā)票信息的生成，整個過程沒有通過人為因素進(jìn)行數(shù)據(jù)判斷和確認(rèn)，是一個完整的無縫連接過程，準(zhǔn)確率高，并且省時。

3 不同藥品驗收方法效率的比較

為使不同藥品驗收方法的比較具有可操作性和增加可信度，本次統(tǒng)計數(shù)據(jù)均出自對同一藥庫驗收員的考量（主要是為避免不同驗收員驗收速度的個體差異而對結(jié)果產(chǎn)生影響）。驗收總用時：（1）藥品驗收用時：從藥品入庫卸下、按類堆垛后開始計時，發(fā)票確認(rèn)簽字后結(jié)束計時；（2）數(shù)據(jù)處理用時：從到貨信息導(dǎo)入開始至藥品入庫單生成結(jié)束。驗收速率=藥品品種數(shù)×批次/驗收總用時。

從上述兩個表中的數(shù)據(jù)，我們可以得出以下結(jié)論：（1）無論采用傳統(tǒng)發(fā)票驗收還是使用PDA驗收，藥品品種數(shù)越多，驗收速率越慢；零箱數(shù)越多或零箱中品種數(shù)越多，驗收速率也越慢。（2）當(dāng)藥品驗收數(shù)量接近時，比如，編號3和編號7，實物驗收用時比較接近，但數(shù)據(jù)處理用時卻差異很大，采用PDA驗收，數(shù)據(jù)處理用時為1.78分，而傳統(tǒng)發(fā)票驗收卻需要10.68分，導(dǎo)致兩者驗收速率存在明顯差異，分別為216.5和121.5；同樣，編號6和編號10也是如此，驗收速率相差近半。（3）由于我院實行的是零庫存管理模式，藥品的入庫單和出庫單的形成均采取數(shù)據(jù)導(dǎo)出和導(dǎo)入的形式，所以對網(wǎng)絡(luò)的依賴程度比較高，如果驗收時期網(wǎng)絡(luò)速度較慢，就會嚴(yán)重影響驗收速率，這從驗收編號9的數(shù)據(jù)處理用時（15.93分）遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于同等驗收數(shù)量編號10的用時（9.67分）可見一斑。（4）由于我院藥品采購中“寧醫(yī)股份”大約占我院采購總量的70%，而“非寧醫(yī)股份”供應(yīng)商累加的藥品采購份額僅占30%左右，再加上零庫存模式的因素，故每次采購時“非寧醫(yī)股份”通過傳統(tǒng)發(fā)票驗收的藥品品種數(shù)不可能達(dá)到近百種之多，導(dǎo)致表2傳統(tǒng)發(fā)票驗收中缺乏“較多”品種驗收數(shù)據(jù)的對照。

表1 藥品條碼驗收

表2 傳統(tǒng)發(fā)票驗收

4 討論

4.1 統(tǒng)一規(guī)范藥品編碼

目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的藥品編碼規(guī)則，各生產(chǎn)企業(yè)和供應(yīng)商都自行進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的整理與規(guī)范，各家自成體系，數(shù)據(jù)相互難以共享[3]，有的甚至出現(xiàn)重復(fù)和不規(guī)范的現(xiàn)象。希望國家能早日借鑒美國、日本、德國等國家實行藥品條形碼的先進(jìn)經(jīng)驗，通過立法，強(qiáng)制推行和規(guī)范藥品的條碼化制度，使我國的藥品管理盡早跨入條碼時代[4]，這將有利于藥品網(wǎng)上采購工作的發(fā)展。從長遠(yuǎn)趨勢來看,藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)化是網(wǎng)上采購進(jìn)一步提速提效的關(guān)鍵[3]。

4.2 對供應(yīng)商要求

對于不同的供應(yīng)商需要做不同的接口，才能實現(xiàn)醫(yī)院與供應(yīng)商之間的藥品數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確轉(zhuǎn)換，從而使藥品的采購信息以及入庫驗收后的發(fā)票信息能夠直接導(dǎo)出和導(dǎo)入。我院藥庫的現(xiàn)行模式能得以順利實行，前提是該供應(yīng)商提供的藥品銷售份額要占醫(yī)院藥品采購總量的主要部分，比如“寧醫(yī)股份”每年提供我院的藥品金額占我院藥品總采購金額的70%左右，這樣才能使藥庫驗收速度明顯提升的效果比較顯而易見。另外，如果政府能搭建一個適應(yīng)性強(qiáng)的公共采購平臺，那么，醫(yī)院實現(xiàn)數(shù)字化管理的目標(biāo)也將進(jìn)一步推進(jìn)。

4.3 對醫(yī)院本身的要求

4.3.1 網(wǎng)絡(luò)支持。由于我院藥庫實行的是零庫存管理下的藥品條碼驗收模式，故對網(wǎng)絡(luò)支持度要求較高，一旦出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)速度較慢甚至不通等的意外情況，不能及時上傳與下載藥品信息，那么，必須改用傳統(tǒng)的手工方式代替。

4.3.2 藥庫硬件設(shè)施的更新與要求。盡管PDA、無線交換器等的出現(xiàn)與應(yīng)用，改變了以往藥庫驗收設(shè)施單一的局面，但也帶來了其他的隱患，一旦這些設(shè)施出現(xiàn)故障，會直接影響藥品的驗收；并且設(shè)施之間的連接操作比較繁瑣，耗時較長，還有待改進(jìn)。

5 結(jié)語

藥庫零庫存下實行藥品條碼驗收的模式在我院近半年來的實際應(yīng)用中,確實提高了藥品驗收的效率與準(zhǔn)確性，并且我們發(fā)現(xiàn)還可將藥品條碼應(yīng)用延伸到醫(yī)院藥品管理的各個方面，比如藥庫庫存管理、藥品調(diào)劑管理[4]等，這將為醫(yī)院藥品的科學(xué)化管理帶來一個嶄新的發(fā)展方向，值得推廣。

[1]陳睦,孟麗莉,顧之睿,等.應(yīng)用移動計算技術(shù),優(yōu)化醫(yī)療管理流程[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2009, 4(9) :55-57.

[2]徐萍,阮列敏,陳利勇.藥庫實行“局部零庫存”模式的實踐[J].中國醫(yī)院,2009,13(2):77-78.

[3]孔憲偉,翟所迪.醫(yī)院藥品網(wǎng)上采購3種模式比較[J].中國藥房,2005,16(22):1705-1707.

[4]劉影剛.醫(yī)院藥品條碼化管理系統(tǒng)的設(shè)計與實踐[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,25(2):216-217.