李 民，宋 勛，高云路，鞠 強(qiáng)

（上海市皮膚病性病醫(yī)院，上海200050）

結(jié)節(jié)性紅斑是一種發(fā)病原因尚不明確的血管炎性皮膚病，臨床上分為兩型:急性單純型和慢性復(fù)發(fā)型。急性單純型是以小腿伸側(cè)突然出現(xiàn)的對(duì)稱性、疼痛性紅斑結(jié)節(jié)為臨床特點(diǎn)，多見(jiàn)于中青年女性，好發(fā)于春秋季[1]，2006年7月—2009年4月筆者采用大黃蟄蟲(chóng)丸聯(lián)合消炎痛治療急性單純型結(jié)節(jié)性紅斑30例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀符合急性單純型結(jié)節(jié)性紅斑的診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑；合并結(jié)核病或其他慢性疾??；孕期和哺乳期婦女；合并心肝腎、造血系統(tǒng)及其嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；不配合治療者；近兩周內(nèi)服用過(guò)其他中藥者或激素類藥物。

1.2一般資料 共60例患者，均來(lái)源于我院皮膚科門診，按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組30例，其中男3例，女27例，年齡（26±5.22）歲，病程（5.46±3.62）d；對(duì)照組 30例，其中男 6例，女 24例，年齡（28±6.47）歲，病程（4.6±3.42）d。兩組患者年齡分布、性別和病程比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.3治療方法 口服大黃蟄蟲(chóng)丸[成都永康制藥有限公司，組成：熟大黃、土鱉蟲(chóng)（炒）、水蛭（制）、虻蟲(chóng)（去翅足，炒）、蠐螬（炒）、干漆（煅）、桃仁、苦杏仁（炒）、黃芩、生地、白芍、甘草]3g/次，2 次/d，同時(shí)口服消炎痛，25mg/次，3 次/d；維生素 E 20mg/次，3 次/d。對(duì)照組僅口服消炎痛，25mg/次，3次/d；維生素E 20mg/次，3次/d。連續(xù)用藥2周，2周結(jié)束時(shí)評(píng)判療效。并記錄用藥過(guò)程中出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)。

1.4療效觀察指標(biāo)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)[2]采用記分法，依據(jù)皮下結(jié)節(jié)數(shù)、疼痛分級(jí)、是否伴隨全身癥狀三項(xiàng)指標(biāo)。皮下結(jié)節(jié)數(shù)目每個(gè)計(jì)1分。疼痛分級(jí)：輕度，不影響功能活動(dòng)計(jì)1分；中度，對(duì)功能活動(dòng)有輕度影響計(jì)2分；重度，嚴(yán)重影響功能活動(dòng)或不能活動(dòng)計(jì)4分。全身癥狀：低熱、全身不適、肌痛或關(guān)節(jié)痛各計(jì)1分，無(wú)則計(jì)0分。將各項(xiàng)評(píng)分相加為總積分。

1.4.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 計(jì)算療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%?？傮w療效根據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈為療效指數(shù)≥90%，顯效為療效指數(shù)70%～89%，好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)50%～69%，無(wú)效為療效指數(shù)<50%。有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后臨床療效比較 見(jiàn)表1，治療組與對(duì)照組的有效率分別為96.67%和73.33%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.56，P<0.05）。痊愈率分別為76.67%和46.67%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.06，P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2兩組治療前后癥狀積分比較 治療組:治療前（24.52±4.7）分，治療后（3.66±1.17）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.66，P<0.01）;對(duì)照組：治療前（22.85±5.70）分，治療后（6.44±2.30）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.86，P<0.01）。

兩組治療前積分比較無(wú)顯著性差異（t=0.46，P＞0.05），兩組治療后積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.85，P<0.01）。兩組治療前后積分差值為治療組 22.1±2.28，對(duì)照組 16.54±2.23，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.68，P<0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后總積分比較（±s）

表2 兩組治療前后總積分比較（±s）

組別治療組對(duì)照組例數(shù)30 30治療前24.52±4.7 22.85±5.7治療后3.66±1.17 6.44±2.30 P<0.01<0.01

2.3兩組痊愈時(shí)間比較 治療組痊愈時(shí)間為（9.13±2.26）d；對(duì)照組痊愈時(shí)間為（11.82±2.10）d，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.22，P<0.01）。

2.4不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)2例輕度腹瀉，發(fā)生率為6.67%，患者未中斷治療，停藥后自行消失。對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

結(jié)節(jié)性紅斑是由于真皮脈管和脂膜炎癥所引起的結(jié)節(jié)病，其特征是位于小腿脛前部的紅色炎性結(jié)節(jié)性皮膚病。本病病因復(fù)雜，西醫(yī)一般認(rèn)為系多種因素如病毒、鏈球菌、結(jié)核、真菌感染或藥物等引起的血管反應(yīng)；亦可作為某些疾病如結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、結(jié)締組織病、血內(nèi)蛋白異常等病的一種癥候，可能屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。臨床上可分為急性單純型和慢性復(fù)發(fā)型。急性單純型在發(fā)疹前往往先有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛乏力、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等不適；亦有無(wú)前驅(qū)癥狀者，隨后在小腿伸側(cè)成批發(fā)出鮮紅色結(jié)節(jié)，有顯著疼痛和壓痛。病程一般持續(xù)2～3周后緩解。目前治療上主要是非甾體類抗炎劑如消炎痛、保泰松等內(nèi)服，嚴(yán)重病例可加用糖皮質(zhì)激素。中醫(yī)認(rèn)為本病素有蘊(yùn)濕，郁久化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)于血脈肌膚，致使經(jīng)脈阻隔、氣血凝滯而發(fā)為本病。治療以清熱利濕、活血化瘀和通氣理絡(luò)為原則[4]。大黃蟄蟲(chóng)丸中大黃味苦性寒，有攻積導(dǎo)滯、瀉火涼血、逐瘀通經(jīng)的功效；土鱉蟲(chóng)（炒）、水蛭（制）、虻蟲(chóng)（去翅足，炒）、蠐螬（炒）有活血破瘀，通經(jīng)消痞之功效；苦杏仁（炒）、桃仁能活血祛瘀，通絡(luò)消腫；黃芩、生地清濕熱去肺火；白芍緩急止痛，諸藥合用有清熱消腫、活血化瘀止痛作用[5]。我們采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，試用大黃蟄蟲(chóng)丸聯(lián)合消炎痛治療急性單純型結(jié)節(jié)性紅斑30例，與單用消炎痛者為對(duì)照，結(jié)果表明治療2周兩組均有效，總積分治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組痊愈率、有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組治療前后積分差值經(jīng)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。證明大黃蟄蟲(chóng)丸聯(lián)合消炎痛治療急性單純型結(jié)節(jié)性紅斑有效，療效明顯優(yōu)于單用消炎痛者，并能有效縮短臨床痊愈時(shí)間。目前治療結(jié)節(jié)性紅斑的方法很有限，激素和非甾體類抗炎劑是主要的選擇，所以探索中西醫(yī)結(jié)合的方法值得臨床醫(yī)生選用。

［1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:860-861.

［2]黃詠菁,陳信生,范瑞強(qiáng).新癀片治療濕熱瘀阻型結(jié)節(jié)性紅斑35例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13（15）:2001-2002.

［3]楊連娟,周平玉,錢伊紅,等.潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合地霜治療單純性女陰瘙癢癥的療效觀察 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2009,8(1):25-26.

［4]顏學(xué)桔,黃大平,曠惠桃.消結(jié)祛斑湯治療結(jié)節(jié)性紅斑31例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2008,5(24):33-34.

［5]魏靜.結(jié)節(jié)性紅斑從“瘀”論治[J].新疆中醫(yī)藥,2008,26(2):84-85.