王興元

【摘要】目的：研究和探討小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛用于亞急性甲狀腺炎的臨床效果。方法：選擇在我院接受治療的亞急性甲狀腺炎82例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組患者41例，對(duì)照組給予消炎痛治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，觀察對(duì)比兩組患者血清各項(xiàng)指標(biāo)和癥狀恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：就血清TSH、FT3、FT4水平而言，治療6周后觀察組TSH高于對(duì)照組，F(xiàn)T3、FT4低于對(duì)照組，P<0.05；相較于對(duì)照組，觀察組甲狀腺疼痛消失和甲狀腺腫大消失時(shí)間較早，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)亞急性甲狀腺炎患者，小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛治療效果理想，可改善患者臨床癥狀，促進(jìn)血清指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床具有可推廣運(yùn)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】亞急性甲狀腺炎；小劑量；糖皮質(zhì)激素；消炎痛；治療效果

亞急性甲狀腺炎的發(fā)病率近年在臨床上有逐漸增高的趨勢(shì)，一般認(rèn)為其與多種病毒感染、自身免疫功能紊亂等相關(guān)，有人群發(fā)病的特點(diǎn)，患者多伴有甲狀腺疼痛、血沉、發(fā)熱和側(cè)耳顥部發(fā)射性疼痛等情況。病理診斷結(jié)果顯示患者甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)遭到破壞，甲狀腺組織遭到大量巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)[1]。因本病不具特異性，造成常規(guī)治療不規(guī)范，疾病初起多以對(duì)癥支持治療為主，在患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥后才開(kāi)始糖皮質(zhì)激素治療，導(dǎo)致臨床治療效果不佳，預(yù)后情況不理想[2]。本次研究基于上述背景，以我院82例亞急性甲狀腺炎作為對(duì)象，研究和探討了小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛用于亞急性甲狀腺炎的臨床效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2017年5月在我院接受治療的亞急性甲狀腺炎82例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]為：①近期有伴發(fā)熱的上呼吸道感染病史；②發(fā)病短期甲狀腺腫大，伴有壓痛且較為堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)，單發(fā)或多發(fā)；③疾病早期生化檢查WBC增高或正常，ESR可有增高，血TSH下降而T3、T4水平增高；④所有患者均愿意參加本次研究并簽具知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]為：精神疾病患者、無(wú)法按時(shí)隨訪者、不愿參與本次研究者。

以隨機(jī)信封法將以上82例亞急性甲狀腺炎分為對(duì)照組和觀察組，每組患者41例。對(duì)照組男性患者25例，女性患者16例，年齡34～63歲，平均（47.32±2.15）歲；觀察組男性患者24例，女性患者17例，年齡33～62歲，平均（48.14±3.21）歲。全部患者主訴均有甲狀腺區(qū)域的疼痛癥狀，且可放射至耳部，并伴隨吞咽加重情況。甲狀腺輕度或中度腫大，質(zhì)地硬，有觸痛。

上述資料兩組患者對(duì)比差異不明顯（P>0.05），說(shuō)明可進(jìn)行臨床對(duì)比研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予消炎痛（通用名稱：吲哚美辛腸溶片；規(guī)格：25mg；生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼九福藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021016）治療，飯后口服，3次/d，75mg/次；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，給予患者潑尼松（通用名稱：醋酸潑尼松片；規(guī)格：5mg；生產(chǎn)企業(yè)：許昌奧森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41021232），5mg/次，3次/d，飯后口服。如此連續(xù)口服3周。

當(dāng)患者紅細(xì)胞沉降速率降至正常水平時(shí)，將潑尼松減量，方法[4]如下：臨床癥狀和體征完全消失，且ESR水平恢復(fù)正常后，可逐漸減少潑尼松口服量，即第一周降至10mg/d，第二周降至5mg/d，第三周潑尼松停用。同時(shí)，消炎痛給藥量及方式同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測(cè)血清各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，具體為T(mén)SH、FT3、FT4水平；

（2）癥狀改善時(shí)間對(duì)比，具體參考甲狀腺疼痛消失和甲狀腺腫大消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié)果

就血清TSH、FT3、FT4水平而言，治療6周后觀察組TSH高于對(duì)照組，F(xiàn)T3、FT4低于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表l。

相較于對(duì)照組，觀察組甲狀腺疼痛消失和甲狀腺腫大消失時(shí)間較早，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

3 討論

亞急性甲狀腺發(fā)病機(jī)制尚未清楚，臨床研究認(rèn)為其與病毒感染相關(guān)，很多患者在發(fā)病前存在上呼吸道感染癥狀。同時(shí)，也有研究者認(rèn)為此疾病同自身免疫力相關(guān)[5]。本病為自限性疾病，患者發(fā)病后數(shù)周或數(shù)月可自行恢復(fù)，但是也有部分患者痊愈后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，因此必須采取科學(xué)有效的質(zhì)量措施，以降低臨床復(fù)發(fā)率。

對(duì)于亞急性甲狀腺炎，臨床多采取對(duì)癥支持治療，但很多患者會(huì)出現(xiàn)病情加重問(wèn)題，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，不利于患者病情恢復(fù)[6]。本次研究選取亞急性甲狀腺炎作為研究對(duì)象，給予其小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛治療，結(jié)果顯示就血清TSH、FT3、FT4水平而言，治療6周后觀察組TSH高于對(duì)照組，F(xiàn)T3、FT4低于對(duì)照組，P<0.05：相較于對(duì)照組，觀察組甲狀腺疼痛消失和甲狀腺腫大消失時(shí)間較早，P<0.05。具體原因分析如下：

（1）消炎痛是一種非甾體抗炎藥物，能夠發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)靜和解毒作用，有效控制患者臨床癥狀，但是單純給藥長(zhǎng)期效果不佳，患者血清學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)改善效果不理想[7]；

（2）糖皮質(zhì)激素能夠?qū)奘杉?xì)胞進(jìn)行抑制，制約其抗原吞噬和處理功能，進(jìn)而對(duì)淋巴細(xì)胞分布、比例和數(shù)量進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，阻斷淋巴細(xì)胞識(shí)別抗原的能力，避免出現(xiàn)補(bǔ)體成分黏附細(xì)胞表面情況，降低炎性遞質(zhì)釋放量，干擾抗體合成；若在亞急性甲狀腺早期治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，能夠有效緩解患者臨床癥狀，縮短治療周期。同時(shí)在糖皮質(zhì)激素選擇時(shí)，臨床首選潑尼松，能夠發(fā)揮抗炎作用，對(duì)結(jié)締組織增生起到抑制作用，降低炎性滲出，抑制組胺形成和釋放，將其應(yīng)用于亞急性甲狀腺炎治療中，能夠有效緩解患者臨床癥狀，長(zhǎng)期療效較為理想。如王玉容[8]等人在研究中選取亞急性甲狀腺炎患者作為研究對(duì)象，給予其小劑量糖皮質(zhì)激素治療，臨床治療有效率為89.66%（26/29），與本次研究結(jié)果相符。

綜上所述，針對(duì)亞急性甲狀腺炎患者，以小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛治療效果較為理想，可明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)血清指標(biāo)恢復(fù)正常，在臨床上具有較高的運(yùn)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[8]王玉容，方向明，楊白林等.小劑量糖皮質(zhì)激治療復(fù)發(fā)性亞急性甲狀腺炎29例觀察[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（01）：310-310.