【摘 要】 本文對(duì)基層醫(yī)院在臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物上，存在濫用糖皮質(zhì)激素的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并闡明了其危害性。因此，基層醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，重視此類藥物在臨床上的合理應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素 不良反應(yīng) 危害

糖皮質(zhì)激素因其具有抗炎、抗毒素、抗免疫、抗休克等作用[1]因而在臨床上應(yīng)用很普遍，常用于嚴(yán)重感染、休克、器官移植、哮喘、腎病、皮膚病、頸椎病、骨質(zhì)增生、眼病等治療，因其對(duì)許多疾病可以起到較快、較明顯的癥狀緩解的作用。因此，臨床多用或?yàn)E用現(xiàn)象較為嚴(yán)重，尤其在基層醫(yī)院此種現(xiàn)象更為嚴(yán)重。

1 基層醫(yī)院濫用糖皮質(zhì)激素現(xiàn)象

1.1 防止輸液反應(yīng)的發(fā)生。由于基層醫(yī)院搶救措施比較差，患者在靜脈滴注中加入地塞米松、氫化可的松等藥物，利用其抗過敏作用，以達(dá)到預(yù)防和減輕輸液反應(yīng)。

1.2 臨床經(jīng)常用作常規(guī)退熱藥使用。由于糖皮質(zhì)激素具有退熱作用，一些基層醫(yī)院的醫(yī)生為了達(dá)到給患者（主要是發(fā)燒的患者）治療上立竿見影的效果，把糖皮質(zhì)激素用作退燒藥使用，而對(duì)這類藥物的不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不夠重視，運(yùn)用上不夠慎重，對(duì)其危害性體會(huì)不深，因?yàn)橐坏┦褂眉に卦斐筛腥緮U(kuò)散會(huì)加重患者的病情。

1.3 作為抗生素使用。由于糖皮質(zhì)激素類藥物可以抑制炎癥后期的增生，加之具有抗毒素作用，有些基層醫(yī)生在急慢性感染中應(yīng)用此類藥物，但由于這類藥物對(duì)病原微生物并無抑制和殺傷作用，并且能降低機(jī)體的防御功能，反而使?jié)撛诘母腥静≡顢U(kuò)散，加重病情，增加了患者的治愈難度。

1.4 濫用于局部用藥。正確運(yùn)用外用糖皮質(zhì)激素可以達(dá)到很好的的治療作用，此類藥物在治療某些皮膚病效果顯著。但使用不當(dāng)會(huì)使皮膚萎縮干裂、毛細(xì)血管擴(kuò)張、出現(xiàn)深色紅斑、環(huán)狀斑塊或丘疹、滲液、膿皰、潰瘍、脫屑、魚鱗樣改變、多毛癥及皮炎等不良反應(yīng)。

1.5 其他。糖皮質(zhì)激素類藥物的不合理使用還表現(xiàn)在過量使用、用法不當(dāng)、驟停驟減、配伍不合理、制劑和給藥途徑選擇不合理、用藥劑量不準(zhǔn)確等方面。

2 濫用糖皮質(zhì)激素的危害

2.1 掩蓋病情，誘發(fā)或加重感染 ，使病情進(jìn)一步惡化。糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能，雖然能抑制細(xì)菌或病毒感染時(shí)內(nèi)源性致熱原的釋放，抑制體溫中樞對(duì)致熱原的反應(yīng)，能夠使高燒的患者體溫下降，食欲及精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，易造成病情好轉(zhuǎn)假象，掩蓋病情真相。但其無抗菌作用，能使細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物的活動(dòng)性增強(qiáng)、致病菌繁殖加快，導(dǎo)致原有病灶感染擴(kuò)散，故長(zhǎng)期應(yīng)用常可誘發(fā)感染或加重感染，加重患者的病情。

2.2 骨質(zhì)疏松、骨折。糖皮質(zhì)激素能抑制成骨細(xì)胞活性，可增加鈣磷排泄，抑制腸內(nèi)鈣的吸收，而且促進(jìn)甲狀腺激素的分泌而加強(qiáng)破骨作用，長(zhǎng)期大量使用可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、脫鈣、病理性骨折等[2]。

2.3 誘發(fā)或加重消化性潰瘍。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍，而且還能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現(xiàn)突發(fā)出血和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.4 水電解質(zhì)紊亂。糖皮質(zhì)激素具有排鉀保鈉生理功能，會(huì)造成水鈉潴留，可引起水鹽代謝紊亂，可引起水腫，大劑量使用糖皮質(zhì)激素，可出現(xiàn)肌肉麻痺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。

2.5 精神異常。糖皮質(zhì)激素可干擾神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，可引起多種形式的行為異常。導(dǎo)致精神異常，如神經(jīng)過敏、激動(dòng)、失眠、情感改變或甚至出現(xiàn)明顯的精神病癥狀，某些嚴(yán)重病人還有自殺傾向。

2.6 肌肉萎縮及兒童發(fā)育遲緩。糖皮質(zhì)激素能促使蛋白質(zhì)分解抑制其合成，易造成負(fù)氮平衡，生長(zhǎng)激素分泌缺乏，導(dǎo)致肌萎縮和生長(zhǎng)發(fā)育緩慢。

2.7 眼部癥狀。糖皮質(zhì)激素能誘發(fā)青光眼或使青光眼惡化，白內(nèi)障。

3 討論

糖皮質(zhì)激素在基層醫(yī)院應(yīng)用十分廣泛，這類藥物臨床應(yīng)用上具有它的特殊性。如合理用藥可得到很好的治愈療效，否則也會(huì)造成不良后果，因此作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該引起重視，在使用時(shí)必須嚴(yán)格掌握藥物的生理藥理作用、用藥適應(yīng)癥、劑量、使用方法、禁忌證及不良反應(yīng)的預(yù)防等，以保障患者用藥安全、有效，進(jìn)一步提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平。

參考文獻(xiàn)

[1]李瑞.藥理學(xué)[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.11.

[2]陳新謙 金有豫 湯光.新編藥物學(xué)[M] .第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.12.

作者簡(jiǎn)介：齊運(yùn)鑫，女，（1967年生---），主管藥師，現(xiàn)從事西藥研究工作。