李 萍

（天津市第一中心醫(yī)院東院，天津 300011）

我們于2008年1月—2009年1月用1%鹽酸布替奈芬（魯南貝特制藥有限公司)治療體股部真菌感染，并與2%咪康唑（西安楊森制藥有限公司）治療體股部真菌感染的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 病例與方法

1.1一般資料 所有病例均來自本院皮膚科門診，男女不限，結(jié)合病史、體征明確診斷為體癬、股癬，真菌直接鏡檢陽性，近2周內(nèi)未采用其他抗真菌藥物治療，并征得患者知情同意。共納入105例，男68例、女37例，平均年齡28.2歲（14～62歲），平均病程1.6年（2周～6年）。隨機(jī)分為治療組57例和對照組48例。兩組年齡、性別、病程及感染嚴(yán)重程度無顯著性差異，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 有心、肝、腎功能障礙；妊娠及哺乳期婦女；2周內(nèi)口服或外用抗真菌藥物；長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制的患者；糖尿病及精神病患者；對丙烯胺類藥物有接觸過敏史者；體癬、股癬面積超過體表面積的3%。

1.3治療方法 治療組采用1%鹽酸布替萘芬乳膏，對照組采用2%咪康唑，1次/d，2周后觀察療效，每周復(fù)診1次。患者停藥2周后復(fù)診觀察記錄皮損改善程度，計算療效指數(shù)，觀察不良反應(yīng)。

1.4觀察指標(biāo) 觀察臨床癥狀和體征，包括紅斑、丘疹、水皰、浸漬、糜爛、脫屑及瘙癢。按四級評分法評分及記錄各項觀察指標(biāo)的分值，根據(jù)臨床癥狀和體征改善程度計算療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療前-治療后總積分）/治療前總積分×100%。治療前、停藥時及停藥后2周均做真菌直接鏡檢。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 停藥時及停藥后2周進(jìn)行療效判斷。痊愈：皮疹完全消退、自覺癥狀消失，真菌鏡檢和培養(yǎng)陰性，療效指數(shù)100%；顯效：皮疹明顯好轉(zhuǎn)，自覺癥狀明顯改善，療效指數(shù)>70%，真菌鏡檢和培養(yǎng)陰性；好轉(zhuǎn)：皮疹及自覺癥狀好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～70%，真菌鏡檢和培養(yǎng)陰性或陽性；無效：皮疹未消退或加重，瘙癢減輕不明顯，療效指數(shù)<30%，真菌鏡檢和/或培養(yǎng)陽性[1]。有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1臨床療效分析

2.1.1停藥時療效分析 治療組有效率94.74%；對照組有效率91.67；兩組有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.2099，P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療體、股癬停藥時療效比較 例

2.1.2停藥2周后療效分析 治療組有效率96.49%，對照組有效率為95.83%，兩組有效率比校差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.8175P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療體、股癬停藥2周后療效比較 例

2.2真菌學(xué)檢查 治療組和對照組真菌鏡檢陰轉(zhuǎn)率均為100%。

2.3不良反應(yīng) 治療組有4例局部出現(xiàn)潮紅、瘙癢、丘疹等不良反應(yīng)，對照組有3例局部出現(xiàn)紅斑、灼熱、瘙癢等不良反應(yīng)。

3 討論

鹽酸布替萘芬系丙烯胺類抗真菌藥，結(jié)構(gòu)為丁酸苯甲基團(tuán)，具有較強(qiáng)的抑菌殺菌活性，且抗菌譜廣[2]。它主要作用于麥角固醇生物合成較早的步驟，對角鯊烯環(huán)氧化酶有可逆的非競爭性抑制作用，導(dǎo)致其前體角鯊烯在真菌細(xì)胞內(nèi)大量積聚，角固醇耗竭，細(xì)胞膜功能障礙而死亡。同時高濃度的角鯊烯可增加細(xì)胞膜的滲透性，引起正常細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞[3]，繼而細(xì)胞膠體和胞內(nèi)細(xì)胞器變性、菌體死亡。通過這兩種機(jī)理殺滅真菌，起到雙重的殺菌作用，達(dá)到臨床上治療淺部真菌病的目的。從臨床觀察結(jié)果看，1%鹽酸布替萘芬是一種療效較好的抗真菌藥。

［1]劉科峰，仵瑞玲，婁琳.布替奈芬乳膏治療淺部真菌病8 9例[J].實用診斷與治療雜志，2006，20（5）：367.

［2]廖萬清，賀志彬．抗真菌藥物治療進(jìn)展[J]．世界臨床藥物，2003，24（8）：14-17.

［3]Odds FC,Brown AJP,GowNAR.Antifungal agents:mechanisms of action[J].Trends Microbiol,2003,11:272.