廖婉婷

[摘要] 目的 觀察伊曲康唑膠囊聯(lián)合聯(lián)苯芐唑乳膏治療股癬的臨床效果。 方法 將2012年9月～2014年6月本院皮膚科門診260例股癬患者隨機(jī)分為治療組和對照組各130例，治療組口服伊曲康唑膠囊200 mg/次，1次/d，并聯(lián)合外用聯(lián)苯芐唑乳膏，1次/d，連用4周；對照組僅外用聯(lián)苯芐唑乳膏，1次/d，連用4周。比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 用藥1周后，治療組總有效率為33.08%、真菌清除率為33.08%，對照組總有效率為27.69%、真菌清除率為27.69%；用藥2周后，治療組總有效率為62.31%、真菌清除率為62.31%，對照組總有效率為40.77%、真菌清除率為40.77%；用藥4周后，治療組總有效率為91.54%、真菌清除率為91.54%，對照組總有效率為58.46%、真菌清除率為58.46%；治療2、4周后，治療組總有效率及真菌清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 口服伊曲康唑膠囊加外用聯(lián)苯芐唑乳膏聯(lián)合治療股癬4周療效顯著，且安全、無明顯毒副作用。

[關(guān)鍵詞] 股癬；伊曲康唑；聯(lián)苯芐唑乳膏；聯(lián)合治療

[中圖分類號] R756.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（b）-0093-03

Clinical effect observation of itraconazole capsule combined with bifonazole cream in the treatment of tinea cruris

LIAO Wan-ting DENG Lie-hua▲ LI Ke-jian XU Jin LI Shi-na HU Yun-feng LIU Sai-jun

Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Jinan University，Guangzhou 510630，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of itraconazole capsulue combined with bifonazole cream in the treatment of tinea cruris. Methods 260 patients with tinea cruris in the Department of Dermatology in our hospital from September 2012 to June 2014 were evenly divided into treatment group and control group in random.In treatment group，200 mg itraconazole capsulue was provided for oral administration each time，once per day，and bifonazole cream was selected for external application once per day for 4 consecutive weeks.In control group，only bifonazole cream for external application was used once per day for 4 continuous weeks.The clinical efficacy was observed. Results After one-week treatment，the total effective rate and fungal clearance rate was 33.08% in the treatment group，was 27.69% in the control group；After two-week treatment，the total effective rate and fungal clearance rate was 62.31% in the treatment group，was 40.77% in the control group.After 4 weeks treatment，the total effective rate and fungal clearance rate was 91.54% in the treatment group，was 58.46% in the control group.There was statistical difference about the total effective rate and fungal clearance rate between the two groups after 2 and 4 weeks treatment （P<0.05）. Conclusion Oral administration of itraconazole capsulue combined with external application of bifonazole cream in the treatment of tinea cruris for 4 weeks can obtain a remarkable effect at advantages of safety and non-toxic and side effects.

[Key words] Tinea cruris；Itraconazole；Bifonazole cream；Combined treatment

股癬是一種常見的感染性皮膚疾病，由致病性真菌寄生在人體皮膚上而引發(fā)真菌感染[1]。股癬真菌感染部位主要在臀部、肛周、會(huì)陰部和腹股溝，夏季發(fā)病率較高，治療不當(dāng)常會(huì)感染手、足、頭等身體其他部位[2]。股癬炎癥表現(xiàn)明顯，患者常感覺瘙癢，對工作及生活產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響[3]。近年來，隨著真菌病發(fā)病率居高不下，對股癬治療的研究引起了廣泛關(guān)注。本文采用口服伊曲康唑膠囊聯(lián)合聯(lián)苯芐唑乳膏治療股癬4周，取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2014年6月本院皮膚科門診股癬患者260例，均具有典型的臨床癥狀；患處多有紅斑、丘皰疹、鱗屑和瘙癢等炎癥癥狀，真菌鏡檢或培養(yǎng)陽性。其中，男205例，女55例，年齡16～63歲，病程15 d～18年。將260例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組130例，其中男100例，女30例；年齡18～61歲；病程18 d～18年。對照組130例，其中男105例，女25例；年齡16～63歲；病程15 d～13年。兩組患者的性別、年齡、病情、病程及臨床癥狀與體征等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者治療1周前，局部未外用過抗真菌藥物，治療2周前未系統(tǒng)應(yīng)用過抗真菌藥物，無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，育齡女性妊娠試驗(yàn)陰性，并能積極配合治療及定期復(fù)診；無嚴(yán)重心、肝、腎、肺臟疾病，無嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病，女性為未懷孕和非哺育期婦女。

1.2 方法

治療組采用口服伊曲康唑膠囊（Itraconazole Capsules；商品名：斯皮仁諾；西安楊森制藥有限公司，H20020367）聯(lián)合外用聯(lián)苯芐唑乳膏（Bifonazole Cream；商品名：美克；拜耳醫(yī)藥保健股份公司，H20003009），午餐后口服伊曲康唑膠囊200 mg/次，1次/d；同時(shí)外用聯(lián)苯芐唑乳膏，1次/d，均連續(xù)用藥4周。對照組僅外用聯(lián)苯芐唑乳膏，1次/d，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評估

患者入組用藥1、2、4周時(shí)進(jìn)行觀察，記錄和評價(jià)患者的臨床癥狀與體征，對皮損組織進(jìn)行真菌檢查，觀察藥物不良反應(yīng)。臨床療效評價(jià)指標(biāo)主要根據(jù)每天患者臨床癥狀和體征記錄情況，如紅斑、丘疹、水皰、糜爛、角化和瘙癢等癥狀。痊愈：皮疹消退90%～100%，癢感消失，真菌鏡檢及培養(yǎng)均為陰性；顯效：皮疹消退60%～90%，癢感明顯減輕，真菌鏡檢及培養(yǎng)均為陰性；好轉(zhuǎn)：皮疹消退20%～59%，癢感減輕，真菌鏡檢或培養(yǎng)為陽性；無效：皮疹消退<20%，癢感未減輕或加重，真菌鏡檢或培養(yǎng)為陽性?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。真菌學(xué)療效評價(jià)指標(biāo)為真菌清除率，清除：真菌鏡檢及培養(yǎng)均為陰性；未清除：真菌鏡檢及培養(yǎng)均為陽性[4]；清除率=清除例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效和真菌學(xué)療效的比較

用藥1周時(shí)，治療組與對照組的總有效率及真菌清除率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2、4周時(shí)，治療組的總有效率及真菌清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 不良反應(yīng)情況

用藥治療期間，治療組15例及對照組18例復(fù)查肝、腎功能未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝、腎等系統(tǒng)功能異常反應(yīng)。治療組3例患者口服伊曲康唑膠囊后出現(xiàn)過輕度胃部不適的不良反應(yīng)，但不影響治療，用藥時(shí)間延長后癥狀逐漸減輕，無因不良反應(yīng)而退出治療的患者。

3 討論

皮膚癬菌是最常見的感染真菌，據(jù)報(bào)道皮膚癬菌（紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、犬小孢子菌等感染引起）是股癬主要的致病菌，我國南方足癬的發(fā)病率為50%～60%[5]。股癬臨床表現(xiàn)主要為瘙癢、膿皰、水皰、脫屑、浸漬、糜爛、角化過度及皸裂等癥狀[6]。以往治療股癬多采用局部外用抗真菌藥物，但由于存在用藥時(shí)間較長及對頑固性股癬患者療效較差等問題，且廣東地區(qū)處于亞熱帶地區(qū)，由于氣候特點(diǎn)溫度高、濕度大及好發(fā)于腹股溝部位易使真菌繁殖，加重了治療難度[7]，近年來專家們提出了“口服+外用”聯(lián)合治療股癬。

伊曲康唑膠囊是一種三唑類抗真菌藥，具有高度親脂性與親角質(zhì)性特征，口服伊曲康唑主要通過抑制真菌細(xì)胞麥角甾醇的合成作用抑制真菌[8]。患者在口服伊曲康唑膠囊數(shù)天后，藥物在角質(zhì)層的存在一般可延續(xù)4周左右。通過干擾真菌細(xì)胞的活性，使真菌細(xì)胞膜受損而達(dá)到殺菌的效果[9]。聯(lián)苯芐唑乳膏是一種咪唑類局部外用抗真菌藥[10]，主要成分為1%的聯(lián)苯芐唑，通過雙重抑制麥角甾醇的生物合成這一真菌細(xì)胞膜的基本成分，發(fā)揮其抗菌活性作用而達(dá)到抑菌滅菌的效果，其對真菌的抑制作用遠(yuǎn)大于其他咪唑類藥物[11]。采用伊曲康唑聯(lián)合聯(lián)苯芐唑乳膏治療足癬臨床有效率高、不良反應(yīng)小、安全性較高等優(yōu)點(diǎn)[12]。本研究中，治療組口服伊曲康唑并聯(lián)合外用聯(lián)苯芐唑乳膏1、2、4周治療后，股癬臨床療效好，真菌清除率高。從兩組治療情況來看，單純外用聯(lián)苯芐唑乳膏不如聯(lián)合治療控制癥狀快，特別是用藥2周后，治療組總有效率明顯增高。口服伊曲康唑聯(lián)合外用聯(lián)苯芐唑乳膏治療足癬4周后，不僅患者癥狀好轉(zhuǎn)明顯，而且藥物的后續(xù)療效較長。

綜上所述，伊曲康唑膠囊聯(lián)合聯(lián)苯芐唑乳膏治療股癬4周，起效快、療效好、用藥方便、副作用少，是臨床上治療股癬較好的方法之一。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李仕國，楊峰，殷敏敏.中西醫(yī)結(jié)合治療體、股癬1806例[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（32）：280-281.

[2] 徐莉，楊蒙，張曉冬.伊曲康唑聯(lián)合2%酮康唑乳膏治療股癬臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（32）：131-132.

[3] 王俠生，廖康煌，楊國亮.皮膚病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：140-210.

[4] 石華，王勁風(fēng)，曲生明，等.伊曲康唑膠囊聯(lián)合硝酸咪康唑乳膏治療體股癬療效觀察[J].中國真菌學(xué)雜志，2010， 5（1）：29-30.

[5] 奚丹，王玉茹，紀(jì)黎明，等.1%聯(lián)苯芐唑乳膏治療手足癬及體股癬的臨床研究[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（6）：349-350.

[6] 陳永忠，黃永革.中西醫(yī)結(jié)合治療手足癬及體股癬的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（3）：284-285.

[7] 何秋波，尹光文，李紅文.伊曲康唑治療體股癬和足癬35例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（12）：2951-2952.

[8] 沈威敏，王辰梁.1%聯(lián)苯芐唑乳膏與2%咪康唑乳膏治療體股癬療效對比[J].中國真菌學(xué)雜志，2008，3（6）：356-358.

[9] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：249-257.

[10] 梁占捧.伊曲康唑膠囊聯(lián)合聯(lián)苯芐唑乳膏治療足癬[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（8）：86-87.

[11] 鐘征明.聯(lián)苯芐唑乳膏與萘替芬酮康唑治療體股癬的療效對比[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（9）：1228-1229.

[12] 農(nóng)冠榮，李劍鵬.伊曲康唑與奈替吩酮康唑治療體股癬90例療效觀察[J].內(nèi)科，2011，6（1）：29-30.

（收稿日期：2014-10-17 本文編輯：郭靜娟）