王成　李楠

【摘要】目的：觀察分析小兒肌性斜頸患兒聯(lián)合采用中醫(yī)推拿和運(yùn)動(dòng)療法治療的臨床效果。方法：選取我院2015年3月-2016年3月收治的64例小兒肌性斜頸患兒為研究對(duì)象，所有患兒聯(lián)合采用運(yùn)動(dòng)療法和中醫(yī)推拿治療，分析所有患兒治療效果。結(jié)果：本次64例患兒中治愈48例（75%），有效12例（18.8%），無效4例（6.3%），患兒治療總有效率為93.8%。結(jié)論：小兒肌性斜頸患兒聯(lián)合中醫(yī)推拿和運(yùn)動(dòng)療法治療的臨床效果良好，可有效改善患兒的臨床癥狀，減少后遺癥，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒肌性斜頸；中醫(yī)推拿；運(yùn)動(dòng)療法；聯(lián)合治療；療效觀察

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年3月-2016年3月收治的64例小兒肌性斜頸患兒為研究對(duì)象，其中男性45例，女性19例；患兒年齡最大3歲，最小4個(gè)月，患兒平均年齡（15.6±2.1）個(gè)月；病程最長(zhǎng)6個(gè)月，最短10d，平均病程（3.2±1.8）個(gè)月。

1.2方法

本次所有患兒聯(lián)合采用中醫(yī)推拿和運(yùn)動(dòng)療法治療。

1.2.1運(yùn)動(dòng)療法

（1）頭部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)伸展攣縮或痙攣胸鎖乳突肌。具體方法如下：取患兒去枕仰臥位，讓患兒頭部伸到治療床以外，將患兒整個(gè)頸部完全暴露，這樣有利于放松患兒頸部，擴(kuò)大頸部活動(dòng)范圍。醫(yī)者應(yīng)該站在患兒患側(cè)，右手將患兒頭部托住，拇指放在患兒右耳后，虎口放在枕骨處，將四指放在患兒左耳后，左前臂掌側(cè)放于患兒左側(cè)面部，左手放于患兒下頜，雙手固定后下蹲，身子適當(dāng)后傾，利用上肢力量向后牽拉頭部，如果是受限處應(yīng)該保持3s左右，這樣可伸展頸椎關(guān)節(jié)附近軟組織，增加頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。然后再朝著健側(cè)用力側(cè)屈70°，等到3s之后朝著患側(cè)旋轉(zhuǎn)90°后再保持3s時(shí)間，這樣可充分伸展患兒患側(cè)胸鎖乳突肌。反復(fù)練習(xí)10次，以10次為一組，每天做3組，一組做完后可適當(dāng)休息一段時(shí)間再做下一組運(yùn)動(dòng)。但是需要注意的是運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)該注意力度在患兒可承受范圍內(nèi)。

（2）頭部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。首先取患兒仰臥位進(jìn)行頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，取患兒仰臥位，醫(yī)者在距離患兒眼睛30cm左右的地方水平放置一個(gè)可以發(fā)聲且顏色比較鮮艷的玩具，慢慢沿著健側(cè)對(duì)角線的方向進(jìn)行移動(dòng)，然后引導(dǎo)患兒頭部主動(dòng)朝著患側(cè)旋轉(zhuǎn)。同時(shí)，取患兒俯臥位頭部垂直向上抬，取患兒俯臥位，用肘支撐，醫(yī)者用雙手將患兒下頜托住，控制患兒頭部始終保持垂直位向上抬起。其次，取患兒立位頭部進(jìn)行活動(dòng)，指導(dǎo)患兒家屬抱著患兒，醫(yī)者通過顏色比較鮮艷的玩具逗患兒頭部主動(dòng)朝著健側(cè)側(cè)屈，慢慢誘導(dǎo)患兒的頭部朝著患側(cè)旋轉(zhuǎn)。每天上午進(jìn)行三組被動(dòng)運(yùn)動(dòng)后，休息10-15min就可以進(jìn)行頭部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)25-30min左右，1次/d，每個(gè)星期運(yùn)動(dòng)5-6d，連續(xù)治療一個(gè)月為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.2.2中醫(yī)推拿手法

取患兒仰臥位，將適量滑石粉涂抹在局部患處，醫(yī)者采用推揉法按揉患兒患處10mm左右?；紓?cè)胸鎖乳突肌應(yīng)該拿捏10min左右，醫(yī)者立于患兒患側(cè)，一手將患側(cè)肩部扶住，一手將患兒頭頂患側(cè)扶住，朝著患兒健側(cè)牽拉患兒頭頸，從而將患側(cè)胸鎖乳突肌拉長(zhǎng)。循環(huán)反復(fù)10-20次后采用推揉手法揉捏患側(cè)胸鎖乳突肌6-7min。推拿的時(shí)間持續(xù)半小時(shí)左右，1次/d，患兒上午進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，下午就可以采用推拿治療。

1.2.3注意事項(xiàng)

運(yùn)動(dòng)治療、推拿治療的過程中，醫(yī)者一定要密切注意觀察患兒面部表情及面色變化情況，操作動(dòng)作盡量輕柔，不可以過于粗暴。假如患兒哭鬧比較嚴(yán)重，面色青紫，一定要暫停操作，休息幾分鐘后再運(yùn)動(dòng)，避免患兒受傷。患兒家屬在日常懷抱、喂奶、睡覺的時(shí)候應(yīng)該盡可能朝著和斜頸相反方向，便于矯正患兒斜頸癥狀。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患兒頭部歪斜癥狀、胸鎖乳突肌腫塊均消失，頭頸活動(dòng)自如，朝著各個(gè)方向活動(dòng)都沒有受限。有效：患兒胸鎖乳突肌腫塊有所縮小，頭頸歪斜癥狀有一定改善，頭頸活動(dòng)有一定受限。無效：患兒頭頸部歪斜癥狀以及胸鎖乳突肌腫塊并沒有明顯改善，頭頸活動(dòng)嚴(yán)重受限。

2結(jié)果

本次64例患兒中治愈48例（75%），有效12例（18.8%），無效4例（6.3%），患兒治療總有效率為93.8%，具體情況見下表1。

3討論

小兒肌性斜頸患兒采用中醫(yī)推拿治療，可以直接作用于患兒病變部位，有利于加快局部血液循環(huán)，改善患兒肌肉營養(yǎng)狀況，進(jìn)而解除肌肉攣縮癥狀。運(yùn)動(dòng)療法可牽拉病變肌纖維，使其伸展這樣有利于改善肌肉攣縮，解除粘連組織，同時(shí)再配合矯正姿勢(shì)訓(xùn)練，可有效提高治療效果。本次研究表明，小兒肌性斜頸患兒聯(lián)合采用中醫(yī)推拿和運(yùn)動(dòng)療法治療的總有效率達(dá)到93.8%，這和以往大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道基本相符。

綜上所述，小兒肌性斜頸患兒聯(lián)合采用中醫(yī)推拿和運(yùn)動(dòng)療法治療的效果良好，操作較為簡(jiǎn)便可有效改善患兒的臨床癥狀，減少后遺癥，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。