王超++龔寶先++胡海匯++秦辛

摘要：目的 探討肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療胎糞吸入綜合征并發(fā)新生兒肺出血的治療效果和安全性。方法 從我院新生兒科2013年1月～2015年1月的住院患兒中選擇被確診為胎糞吸入綜合征合并肺出血的新生兒32例，對(duì)所有患兒進(jìn)行常規(guī)治療，并且采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療方法。觀察和比較患兒治療前和治療60 min動(dòng)脈血?dú)庾兓?、呼吸機(jī)參數(shù)。結(jié)果 ①與治療前對(duì)比，治療60 min后患兒的PaO2明顯上升，PaCO2明顯下降，pH明顯改善，P<0.05。②與治療前對(duì)比，治療后FiO2、PIP和PEEP明顯下降，P<0.05。治療前和治療后的RR比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療胎糞吸入綜合征并發(fā)新生兒肺出血具有良好的療效及安全性研究，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

關(guān)鍵詞：肺表面活性物質(zhì)；機(jī)械通氣；聯(lián)合治療；胎糞吸入綜合征；新生兒肺出血的

新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）是指胎兒在子宮內(nèi)或者在分娩的過(guò)程中吸入含有胎糞的羊水，引起呼吸道受阻，肺泡表面活性物質(zhì)失活，肺組織發(fā)生化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致新生兒出生后出現(xiàn)呼吸窘迫合并其他臟器受損的綜合征[1]。從上世紀(jì)80年代開(kāi)始，PS替代療法在新生兒肺透明膜病獲得應(yīng)用，有效地提高新生兒的生存率[2]。隨著近年來(lái)對(duì)PS替代法的研究不斷深入，該種治療方法逐漸在新生兒胎糞吸入綜合征中獲得應(yīng)用。在本文中主要通過(guò)對(duì)我院新生兒胎糞吸入綜合征合并新生兒肺出血的患兒治療情況進(jìn)行回顧性分析，探討肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療胎糞吸入綜合征并發(fā)新生兒肺出血的治療效果和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院新生兒科2013年1月～2015年1月的住院患兒中選擇被確診為胎糞吸入綜合征合并肺出血的新生兒作為研究對(duì)象，一共32例，所有患兒都為足月新生兒。其中男18例，女14例，出生體重在<2500 g患兒5例，在2500～4000 g的患兒22例，>4000 g患兒5例。自然分娩患兒28例，剖宮產(chǎn)分娩患兒4例，所有患兒均為羊水III度污染。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科新生兒學(xué)組的胎糞吸入綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，主要包括以下4點(diǎn)：①羊水中出現(xiàn)胎糞污染的情況；②患兒氣管插管可見(jiàn)聲門(mén)位置出現(xiàn)胎糞；③患兒癥狀以呼吸窘迫為主；④經(jīng)X線檢查，顯示肺部透過(guò)度明顯加強(qiáng)，彌漫性浸潤(rùn)陰影，伴隨節(jié)段性肺不張。

1.3方法 首先，對(duì)所有患兒進(jìn)行常規(guī)治療，包括保暖、抗感染、保持血糖血壓穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持等等，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞，對(duì)于心功能不全患兒采用洋地黃類(lèi)藥物預(yù)防心力衰竭。然后，采用肺表面活性物質(zhì)PS進(jìn)行替代治療，藥物為珂立蘇（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，H20052128），劑量為70 mg/kg患兒采取按照平臥位、左臥位、右臥位、平臥位的順序進(jìn)行氣管內(nèi)給藥，每個(gè)體位給藥劑量為每次劑量的1/4，注入PS后采用復(fù)蘇囊進(jìn)行加壓給養(yǎng)，在用藥6 h內(nèi)不進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰，避免對(duì)藥物濃度產(chǎn)生不良影響。該療法可以重復(fù)使用，單最多次數(shù)為4次，間隔時(shí)間為10～12 h/次。當(dāng)患兒出現(xiàn)肺出血，立即氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣治療。并采用血凝酶進(jìn)行氣管內(nèi)輸注，劑量為0.5 U，另外0.5 U進(jìn)行靜脈注射。然后使用腎上腺素進(jìn)行氣管內(nèi)輸注，劑量0.1～0.3 mg/kg。采用呼吸機(jī)設(shè)置SIMC+PEEP模式，調(diào)整氧濃度為0.6～0.8 L/min，呼吸頻率為35～50次/min，呼吸末正壓為5～8 cmH2O，吸氣時(shí)間為0.4～0.6 s。根據(jù)患兒的血?dú)馇闆r對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè)。當(dāng)患兒癥狀有所緩解的時(shí)候，把參數(shù)逐漸調(diào)低。3 d內(nèi)不出現(xiàn)氣管內(nèi)血性物質(zhì)，同時(shí)確定滿意氧合，改成呼吸道正壓通氣，慢慢向鼻導(dǎo)管吸氧轉(zhuǎn)變。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和比較患兒治療前和治療60 min動(dòng)脈血?dú)庾兓⑶矣^察患兒治療的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，n表示病例數(shù)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1動(dòng)脈血?dú)庾兓?，?jiàn)表1。

與治療前對(duì)比，治療60 min后患兒的PaO2明顯上升，PaCO2明顯下降，pH有明顯改善，治療前和治療后的數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況 所有患兒均痊愈出院，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

胎糞吸入綜合征是胎兒在宮內(nèi)缺氧的過(guò)程中，在羊水中排出胎糞，導(dǎo)致羊水受到污染，并且隨后新生兒吸入含有胎糞的羊水，引起支氣管阻塞，導(dǎo)致肺不張、肺氣腫的發(fā)生，對(duì)氣體交換產(chǎn)生阻滯的作用[4]。胎糞吸入后對(duì)肺組織造成刺激，導(dǎo)致肺炎的發(fā)生，并且胎糞對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生抑制的作用。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)酸中毒、低氧血癥等危重并發(fā)癥[5]。由此可見(jiàn)，對(duì)于新生兒胎糞吸入綜合征的治療而言，可采用外源性表面活性物質(zhì)進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充受損的肺泡表面活性物質(zhì)。由于患兒在圍生期缺氧、胎糞導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，其血管內(nèi)皮組織受到破壞，肺部微血管受損，最終以其血液外滲，出現(xiàn)肺出血。目前臨床治療肺出血的主要方式為機(jī)械通氣，這是臨床搶救成功的常規(guī)措施。肺出血的患兒缺乏良好的肺部順應(yīng)性，必須調(diào)高吸氣峰壓值和呼氣末正壓。但是同時(shí)為了避免對(duì)肺組織造成損傷，建議在肺不張的位置才使用較高的壓力，從而達(dá)到滿意的氧合效果。本文機(jī)械通氣治療具有良好的氧合效果，具有可行性。PS屬于一種磷脂蛋白復(fù)合物，含有高達(dá)90%的磷脂成分、少量的蛋白與中性脂肪，還含有一些無(wú)機(jī)鹽。PS從妊娠期18～20 w產(chǎn)生，逐漸增加，到36 w達(dá)到肺部成熟水平。PS在肺泡表面有利于降低表面張力，避免呼氣末肺泡出現(xiàn)萎陷，保持FRC，維持肺泡內(nèi)壓處于穩(wěn)定狀態(tài)。本研究采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣進(jìn)行治療，結(jié)果顯示該種方法有利于改善患者動(dòng)脈血?dú)馇闆r，具有明顯的治療效果。同時(shí)，本研究顯示沒(méi)有患兒發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見(jiàn)該種方法具有良好的安全性。

綜上，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療胎糞吸入綜合征并發(fā)新生兒肺出血具有良好的療效及安全性研究，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

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