伍香年

摘要：目的 探討糖尿病患者安置永久性心臟起搏器手術的護理。方法 回顧性分析1例老年起搏器囊袋潰破、感染合并糖尿病患者的護理體會。結論 對患有糖尿病及其他感染的老年患者必須加強護理。

關鍵詞：囊袋潰破；感染；糖尿??；護理；老年

永久心臟起搏器在各級醫(yī)院越來越多的得到開展，搶救了無數患者的生命。心臟起搏器是用脈沖發(fā)生器發(fā)放人工脈沖電刺激心臟使之產生有效收縮。隨著人口老齡化，因各種原因需植入永久性起搏器患者的比例也隨之增加，有研究報道大于60歲的老年人接受起搏器治療占所有起搏器安裝的70%～80%[1-2]。有研究表明，糖尿病對手術后的患者的恢復有著不利的影響，故此有報道指出對糖尿病患者在進行手術后需要特殊的手術護理[3]。為了使患者能盡快適應起搏器，提高手術成功率，加強對患者起搏器的術前術后護理尤為重要。

1 臨床資料

患者，女性，92歲，囊袋皮膚潰破1 d入院治療，皮膚潰破面積2cm×2cm；首測體溫38℃；心率75次/min；呼吸頻率20次/min；血壓為（164/70）mmHg。

拔除術后1 w，行永久心臟起搏器（DDD）植入術，治療上給予控制血壓、血糖等對癥處理，術后恢復良好。于2015年3月24日9時轉普通病房康復治療?；颊呤中g切口恢復良好，病情平穩(wěn)。于2015年4月9日17時遵醫(yī)囑予辦理出院。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 患者因自身皮膚感染、潰破害怕、擔心預后，擔心手術費用問題及入住CCU病房沒有家屬陪護，陌生的環(huán)境使患者緊張，情緒較為焦慮。根據患者情況，給予爭對性的心理疏導。

2.1.2配合醫(yī)生完善術前相關檢查，并做好解釋指導。術前指導患者練習床上大小便，指導患者掌握呼氣屏氣動作，以便配合靜脈穿刺插入起搏器導管。留置靜脈留置針，開通靜脈通路，以便術中用藥。

2.2術后護理

2.2.1持續(xù)心電監(jiān)護 術后嚴密觀察患者的心率、心律、血壓變化，了解起搏效果，觀察有無起搏信號，脈搏應與起搏頻率相一致，如果差異顯著，及時報告醫(yī)生并配合處理。

2.2.2體位護理 臨時起搏器術后取平臥位，右側髖關節(jié)制動，避免髖關節(jié)屈伸，以免電極脫出起搏器失靈。

2.2.3出血的觀察 加強巡視，嚴密觀察穿刺部位及永久起搏器安置切口處有無滲血及血腫，每日予換藥，保持局部皮膚清潔干燥，預防感染。

2.2.4飲食護理 給予患者及家屬糖尿病飲食知識指導，鼓勵患者多進食清淡、營養(yǎng)豐富易消化富含膳食纖維的食物。限制食鹽攝入量，以免引起水鈉潴留加重心臟負擔。提高機體抵抗力，促進切傷口愈合。

2.3一般護理

2.3.1嚴密觀察病情變化， 傾聽患者主訴，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖及心電圖等變化。

2.3.2患者由于年紀大，有糖尿病等基礎疾病多，抵抗力差，遵醫(yī)囑預防性使用抗生素，預防切口感染。

2.3.3協助患者洗漱（口腔護理BID）、進食、排便，做好晨晚間護理。

2.4并發(fā)癥的預防和護理

2.4.1電極脫位 起搏器安置術后并發(fā)癥中，電極脫位最為常見。反復告知患者術肢制動的重要性，取得理解和配合。并予柔軟約束帶約束術側肢體，按時放松。囑患者埋植起搏器側上肢不要過度外展或上舉，永久起搏器術后遵醫(yī)囑沙袋壓迫沙口24 h后去除。

2.4.2囊袋出血與感染 告知患者應禁止術側肢體肘關節(jié)以上過早做外展活動，常規(guī)使用抗生素5～7 d。保持病室內空氣清新，定時消毒通風，注意給患者保暖。

2.4.3起搏器介導心動過速 雙腔起搏器主動持續(xù)參與引起的心動過速，其原因是機制為心室激動后逆行傳導激活心房且循環(huán)往復。

3 健康教育

3.1 1月后我科行起搏器程控術。

3.2生活作息要有規(guī)律，保證睡眠充足。精神要放松，避免精神過度緊張，避免激動。

3.3合理膳食 盡量少吃脂肪類食物及高糖、高熱量飲品，多用植物油（以粟米油最好）代替動物油，少吃含膽固醇多的食物（如肥肉、蛋黃、動物內臟、魷魚、蝦米、膏蟹及豬腦、牛腦、羊腦等），多吃新鮮蔬菜、水果類食物。

4 討論

人工心臟起搏器是發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟收縮，安裝永久性心臟起搏器不受年齡限制，手術時間短，費用不高，很多患者可以接受?；颊咝g后要長期攜帶起搏器生活，健康教育對患者至關重要。我們通過對患者耐心細致的護理，消除患者的緊張、顧慮，使患者在最佳狀態(tài)下手術及康復。由于起搏器術后需嚴格臥床休息，且術后切口處壓迫止血困難，易出現囊袋血腫及切口感染等，因此術后我們護理人員對患者病情的觀察尤為重要。老年患者是起搏器囊袋感染的易發(fā)人群，通過觀察，針對原因積極的進行治療護理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。同時我們護理人員要不斷學習總結和更新護理理念，探索新方法，提高患者生活質量。

本次研究的對象選取的是患有糖尿病的較為特殊的病例，由于患者本身患有代謝性疾病，因此在術后的恢復速度特別是在傷口的恢復上其速度較慢[4]，有研究表明通過一定程度上的護理干預，糖尿病患者治療后的恢復速度將得到明顯的改善[5]。基于此研究結果，我們在對此例患者的護理過程中，特別加入了對其體位的護理工作，使患者在恢復期中肢體的微血管可以循環(huán)通暢，盡量避免褥瘡、傷口潰爛的情況發(fā)生，有利于患者恢復健康。

參考文獻：

[1]張杉，白梅，何維玉，等.舒適護理在高齡患者永久心臟起搏器治療中的效果觀察[J].心肺血管病雜志，2014，33（5）：726-728.

[2]李峻，胡作英，戴振林，等.高齡患者永久心臟起搏器安裝術的臨床分析[J].海南醫(yī)學，2010，21（10）：19-21.

[3]榮幸，王妍，楊桂芳，等.老年糖尿病患者行超聲乳化白內障手術的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2015，（12）：219-220.

[4]耿淑艷.高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術治療的護理探討[J].糖尿病新世界，2015，（5）：222-222.

[5]陳楓，陳艷梅，趙莉君.個體化、綜合化護理在糖尿病患者護理中的應用體會[J].河北醫(yī)藥，2014，（19）：1429-1430.編輯/金昊天