王文輝

【摘要】 目的 研究腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉和喉罩全身麻醉（全麻）用于老年下腹部短小手術的安全性和有效性。方法 60例老年下腹部短小手術患者， 隨機分為腰-硬聯(lián)合麻醉組（F組）和喉罩全麻組（H組）， 每組30例。記錄兩組置入是否順利， 記錄麻醉誘導前及拔管時的平均動脈壓和心率， 記錄術中使用麻黃堿和阿托品的例數(shù)。結(jié)果 兩組患者置入無一例失敗。F組麻醉誘導前平均動脈壓、心率與麻醉前相比明顯降低（P<0.05）；H組麻醉誘導前平均動脈壓、心率與拔管時比較無明顯改變（P>0.05）。結(jié)論 喉罩全麻下患者的血流動力學比較穩(wěn)定， 增加了手術的安全性和有效性， 易于術中管理。

【關鍵詞】 喉罩；全身麻醉；老年；短小手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.127

隨著人民生活水平的提高， 人口社會的老齡化。老年的手術患者日益增多， 如疝氣、闌尾炎、膀胱腫瘤等。老年患者難免會有骨質(zhì)增生、鈣化、心腦血管疾病等。在手術過程中要保證麻醉效果的完善又要保證患者生命體征的平穩(wěn)， 要求麻醉師選擇更加完善的麻醉方法。喉罩是一種人體呼吸氣道處理裝置， 于80 年代中期研制成功并應用于臨床， 90 年代國內(nèi)將其引入[1]。因為其操作簡便、放置成功率高、通氣可靠、對患者生命體征的影響小、手術的安全性高、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點， 現(xiàn)在歐美國家的許多醫(yī)院已將其廣泛應用于臨床麻醉。在全麻狀態(tài)下插入喉罩對氣管刺激小， 對軀體和自主神經(jīng)反應影響小[2]， 有利于保證術中呼吸道通暢。本院2015年1～6月采用不同的麻醉方法用于老年下腹部短小手術， 現(xiàn)進行回顧性分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～6月本院60例老年下腹部短小手術患者， 其中心血管疾病20例， 糖尿病15例， 存在不同程度其他系統(tǒng)疾病25例， 手術時間約在2 h內(nèi)。年齡55～80歲， 體重45～80 kg， 美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為Ⅱ～Ⅲ級（其中包括疝氣、闌尾炎、膀胱腫瘤、婦科手術等）。將患者隨機分為腰-硬聯(lián)合麻醉組（F組）和喉罩全麻組（H組）， 每組30例。

1. 2 麻醉方法 所有患者入室后開放靜脈， 麻醉前輸入0.9%生理鹽水350 ml， 常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、心電圖等。F組采用腰-硬聯(lián)合麻醉， 根據(jù)手術要求， 需要低平面選擇L3～4間隙穿刺， 需要高平面的（如闌尾炎）選擇L2～3間隙穿刺， 注射0.5%布比卡因（0.75%布比卡因2 ml+0.9%生理鹽水1 ml）1.5～2.5 ml， 然后硬膜外腔頭端置管3 cm， 根據(jù)手術需要調(diào)節(jié)平面， 術中嚴密監(jiān)測血壓和脈搏， 使之不低于基礎值的20%， 根據(jù)具體情況可給予麻黃堿和阿托品。H組靜脈注射咪達唑侖（力月西）0.01～0.02 mg/kg， 舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg，

依托咪酯脂肪乳注射液（福爾利）0.1～0.3 mg/kg， 羅庫溴銨0.6～0.8 mg/kg誘導， 插入合適型號喉罩， 連接麻醉機機械通氣， 術中吸入七氟醚， 必要時追加羅庫溴按， 術畢待患者完全清醒后拔出喉罩。

1. 3 觀察指標 記錄兩組置入是否順利， 記錄麻醉誘導前及術畢時的平均動脈壓和心率， 記錄術中使用麻黃堿和阿托品的例數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者置入無一例失敗。 F組麻醉誘導前平均動脈壓、心率分別為（85.5±8.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（86.7± 4.2）次/min， 拔管時分別為（77.5±8.2）mm Hg、（80.7±4.2）次/min；H組麻醉誘導前為（84.5±8.2）mm Hg、（85.7±4.2）次/min， 拔管時分別為（85.2±8.2）mm Hg、（85.3±4.5）次/min。F組拔管時與麻醉誘導前比較明顯降低（P<0.05）。H組麻醉誘導前平均動脈壓、心率與拔管時比較無明顯改變， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。其中有6例患者應用麻黃堿及阿托品后恢復正常， 在穿刺過程中有2例穿刺困難改用旁路進針穿刺。

3 討論

腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉是一種較好的麻醉方法， 但對于老年人尤其是高齡的老年人選用此種麻醉方法有一定的弊端。因高齡老年人存在不同程度的腰椎變形、韌帶鈣化等， 給椎管內(nèi)穿刺帶來困難， 增加了麻醉操作時間。有老年人合并高血壓、糖尿病等心腦血管疾病， 平時可能會服用一些小劑量阿司匹林等藥物， 在進行椎管內(nèi)麻醉時應詳細了解用藥史；另外， 腰-硬聯(lián)合阻滯對生理的干擾較大[3]， 術中用血管活性藥幾率大。本研究中有6例予以麻黃堿及阿托品， 而且有2例在穿刺過程中穿刺困難改用旁路進針穿刺， 延長了麻醉時間， 所以在選擇麻醉方法上要慎重。

喉罩全麻是一種簡單易于操作的麻醉通氣方式， 介于氣管插管和面罩之間。喉罩置入對呼吸道的刺激比氣管插管輕， 喉罩置入技術操作也相對簡單。置入、拔出喉罩操作對患者的刺激性小， 置入前后對平均動脈壓、脈率的影響不明顯[4]。喉罩既能減輕患者在麻醉誘導期、手術中、蘇醒期血流動力學的波動， 又能改善氧合， 降低蘇醒期不良反應風險。在本研究， 患者置入無一例失敗， 可能研究的樣本較少， 但在后期的臨床實踐中應用喉罩全麻， 有個別病例一次未置入成功但經(jīng)過調(diào)整也達到了滿意的麻醉效果， 而且在整個手術過程中， 患者的生命體征非常平穩(wěn)， 術后患者也無咽喉腫痛。既然是全麻就會有困難氣道， 困難氣道在全麻患者中的發(fā)生率約5%[5]。喉罩作為一種新型呼吸道管理工具， 具有操作簡單、使用方便、建立氣道迅速、置入時對氣管和周圍黏膜損傷小、應激反應較低等優(yōu)點， 已成為緊急通氣必備的氣道裝置之一[6]。

綜上所述， 兩種麻醉方法都達到了手術的要求， 但喉罩全麻下手術更增加了手術的安全性和有效性， 便于麻醉師的術中管理。

參考文獻

[1] 趙倩. 小兒喉罩在短效眼科手術中的應用. 中國醫(yī)刊， 2012， 47（8）：79-81.

[2] 劉秀蓮， 楊勝男， 王輝， 等. 喉罩在小兒麻醉中的應用分析. 中外醫(yī)學研究， 2015， 9（13）：52-53.

[3] 羅樹軍， 王強， 仇秋革， 等. 喉罩全麻在老年患者經(jīng)尿道膀胱側(cè)壁腫瘤電切中的應用. 臨床麻醉學雜志， 2015， 4（31）：407-408.

[4] 羅辰日. 靶控輸注異丙酚復臺瑞籌板尼喉罩麻醉的效果觀察. 中外醫(yī)學研究， 2012， 10（11）：42-43.

[5] 茹六合， 賀海華， 楊紅軍， 等. 喉罩與氣管導管在全麻中的應用比較. 中華實用診斷與治療雜志， 2008， 22（8）：627-628.

[6] 劉春萍， 王軍， 黃經(jīng)陽， 等. 喉罩麻醉在下腹部手術中的臨床應用. 吉林醫(yī)學， 2012， 33（20）：4275-4276.

[收稿日期：2016-04-28]