楊新脂

【摘要】 目的 觀察并討論機械通氣患者撤離呼吸機的臨床護理措施。方法 266例機械通氣患者， 根據(jù)撤機指征、技術(shù)、步驟進行撤機， 同時給予患者有針對性的生理、心理護理， 分析護理體會， 觀察護理效果。結(jié)果 成功撤機258例、成功率96.99%， 撤機時間1～6 d， 3例重型顱腦損傷患者由于病情危重放棄治療， 3例腦出血患者死亡， 2例慢性阻塞性肺氣腫急性期患者撤機后再次應(yīng)用機械通氣。結(jié)論 強化對機械通氣患者撤離呼吸機期間的日常護理， 提高撤機前后的準備、監(jiān)測護理能夠顯著改善患者實現(xiàn)正常自主呼吸功能， 最終有助于提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 機械通氣；呼吸機撤離；臨床護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.172

隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的持續(xù)快速發(fā)展， 機械通氣治療在重癥患者的急救中應(yīng)用更為普遍[1]， 許多重癥腦科、肺炎、以及感染性休克患者通過呼吸機的輔助呼吸達到維持生命的狀態(tài)并且最終平穩(wěn)渡過疾病的危重期。機械通氣的治療時間一旦過長， 重癥患者可能存在的并發(fā)癥數(shù)量也會上升。大量的臨床案例顯示， 重癥患者如若使用呼吸機>15 d， 便會對呼吸機形成顯著依賴。加強臨床的護理， 使患者在自主呼吸功能恢復(fù)后撤離呼吸機是當前治療重癥病例的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本院對266例機械通氣患者撤離呼吸機的護理效果展開探討與分析， 收獲了良好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月來本院治療的266例機械通氣患者進行回顧性分析， 其中， 女125例， 男141例， 年齡18～76歲， 病程1.55～15.25年。重癥肺炎患者89例、重癥腦科患者64例、感染性休克56例、腫瘤患者37例、胸外傷15例、哮喘5例。呼吸機使用時間1～48 d。

1. 2 撤機方法 ①醫(yī)護人員在判斷使用機械通氣的重癥患者符合撤機指征后， 積極地做好患者撤機前后的生理護理、心理護理、臨床監(jiān)測以及其他護理[2]， 以確?；颊吣軌蝽樌窓C。②按照患者實際病情擇取最具有針對性的撤機技術(shù)， 例如患者的機械通氣時間≤15 d， 可采取直接撤機法；如果患者的機械通氣時間>15 d， 則需要按照實際情況采取同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）、持續(xù)正壓通氣（CPAP）等手段， 現(xiàn)階段SIMV聯(lián)合PSV是國內(nèi)外臨床較為常用的脫機法[3]。該聯(lián)合法的優(yōu)點在于， 可以幫助患者鍛煉呼吸肌以及預(yù)防出現(xiàn)呼吸肌疲勞， 特別是對于一些長時間依賴于機械通氣的患者而言， 可收獲明顯效果。以掌握患者通氣呼吸頻率為前提， 轉(zhuǎn)成SIMV， 設(shè)置相關(guān)的觸發(fā)靈敏度以及壓力支持程度， 之后再針對患者的實際監(jiān)測指標進一步緩慢地降低呼吸頻率與壓力支持， 實現(xiàn)順利撤機。③根據(jù)步驟依次實施撤機。人工氣道患者擁有脫離呼吸機的程度后， 可以相應(yīng)根據(jù)呼吸機撤離、氣囊放氣、拔管、繼續(xù)吸氧等幾個步驟順利進行， 從呼吸肌的間斷停機時間到完全停機的時間因患者的實際病情為準。最大限度吸凈氣道分泌物， 直到患者的呼吸、心率體征都顯示穩(wěn)定之后， 再撤掉呼吸機， 把鼻導(dǎo)管插在氣管導(dǎo)管內(nèi)外1/3處抑或給予其面罩給氧， 給氧濃度35%[4]。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 生理護理 ①每日觀察機械通氣患者精神意識變化。②機械通氣期間， 以患者能夠自主呼吸為主， 頻率<25次/min[5]。患者能夠有力咳嗽具有排痰能力?？s減患者的吸氧濃度及降低通氣支持期間患者無不適感， 護理人語言聽診患者呼吸音正常， 無顯著干濕啰音。③患者血壓、心率維續(xù)在可控水平， 可穩(wěn)定對血氧輸送的提供， 確保身體供氧對臟器功能具有決定性意義。護理人員對部分心功能交叉的患者， 撤機之前需要盡可能地保證在機械通氣前的狀態(tài)。④機械通氣患者最為普遍的臨床癥狀為水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡， 護理人員需在撤機之前進行必要糾正， 對慢性阻塞性肺氣腫呼吸衰竭患者實現(xiàn)基礎(chǔ)水平即撤機。

1. 3. 2 心理護理 機械通氣患者尤其對呼吸肌有依賴性的患者， 從最初的抗拒機械通氣到接受機械通氣， 最后直到撤機， 其心理層面上必定會經(jīng)歷恐懼、適應(yīng)、依賴、恐懼等四個過程。其恐懼心理的形成主要還是對撤機過程的不清楚， 以及對自身呼吸能力的質(zhì)疑。而一旦患者認為撤機的過程非常痛苦， 害怕撤離呼吸機后會自身無法呼吸甚至死亡后， 受此不良情緒的影響， 其心率又會出現(xiàn)驟升、呼吸也會更為急促、納差、免疫力大大降低等， 甚至產(chǎn)生呼吸衰竭。鑒于此， 護理人員在進行撤機工作時， 需要和患者及其家屬解釋患者的病情， 并告知患者進行撤機的可能性、必要性以及安全性， 讓患者明白撤機是病情利好的象征， 并詳解撤機的時的相關(guān)步驟， 以便讓患者能夠心理上有所準備， 通過講述一些正面的案例幫助患者克服恐懼心理， 樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣， 最終實現(xiàn)順利撤機。

2 結(jié)果

成功撤機258例、成功率96.99%， 撤機時間1～6 d， 3例重型顱腦損傷患者由于病情危重放棄治療， 3例腦出血患者死亡， 2例慢性阻塞性肺氣腫急性期患者撤機后再次應(yīng)用機械通氣。

3 小結(jié)

機械通氣治療在搶救重癥患者中發(fā)揮著巨大的醫(yī)療作用， 而機械通氣治療的療效有效性的判斷指標在于呼吸機能否從患者身上順利撤離。對此在護理機械通氣的患者的過程中， 護理人員一定要滿足于患者的生理、心理上的需求， 確保機械通氣治療能夠有效進行， 并且盡可能地降低與防范降低機械通氣治療頻率所引發(fā)的并發(fā)癥， 嚴格控制最優(yōu)的撤機時機和撤機手段， 必須做好撤機前后的對患者每一體征的監(jiān)測、護理以及患者的心理疏導(dǎo)， 以確?；颊吣軌蝽樌某窓C， 推動患者實現(xiàn)早日康復(fù)。

參考文獻

[1] 劉明. EICU機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的影響因素及護理. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（16）：264-265.

[2] 代楠楠. 對機械通氣患者實施循證護理干預(yù)對預(yù)防其發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的效果研究. 當代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（18）：102-103.

[3] 陳靜靜， 程寶霞， 王鑫， 等. 機械通氣患者撤離呼吸機的護理. 解放軍護理雜志， 2011， 28（16）：28-30.

[4] 黃卓凡， 陳巧玲. 機械通氣患者撤離呼吸機的護理. 當代護士（中旬刊）， 2015（5）：89-91.

[5] 巢晨玢. 對使用呼吸機進行機械通氣治療的患者實施集束化護理的效果研究. 當代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（15）：81-82.

[收稿日期：2016-04-01]