盧致瓊

摘要：目的 觀察纖維支氣管鏡技術(shù)在ICU重癥肺炎患者中的臨床效果。方法 收集2014年1月～2015年6月我院ICU收治的70例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組給予纖維支氣管鏡治療，對(duì)照組給予常規(guī)抗感染、機(jī)械通氣治療。結(jié)果 觀察組、對(duì)照組痰培養(yǎng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰率分別為88.57%、71.43%，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）；觀察組退熱時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）；觀察組、對(duì)照組總有效率分別為85.71%、68.57%，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡技術(shù)在ICU重癥肺炎患者中有重要的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；ICU；重癥肺炎；機(jī)械通氣

重癥肺炎屬于臨床常見(jiàn)疾病，病情兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸障礙或其它嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高。現(xiàn)階段，纖維支氣管鏡技術(shù)在呼吸系統(tǒng)疾病診治工作中廣泛應(yīng)用[1]。本文主要評(píng)價(jià)纖維支氣管鏡技術(shù)在ICU重癥肺炎患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年1月～2015年6月我院ICU收治的70例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例。觀察組男20例，女15例，年齡38～77歲，平均（60.11±4.17）歲；合并冠心病10例，糖尿病5例，高血壓13例，腦部疾病5例，其它2例。對(duì)照組男19例，女16例，年齡39～79歲，平均（60.38±4.22）歲；合并冠心病9例，糖尿病5例，高血壓14例，腦部疾病4例，其它3例。上述兩組研究病例臨床資料對(duì)比，差異不顯著（P>0.05），可比較。

1.2方法 本次所有研究病例均在其床旁進(jìn)行心電圖、血壓、呼吸及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，非機(jī)械通氣患者于鼻腔內(nèi)噴入利多卡因進(jìn)行黏膜表面麻醉；機(jī)械通氣患者于其氣管切開(kāi)或氣管插管套管中滴入2～8 ml完成局部黏膜麻醉。對(duì)照組患者給予常規(guī)抗感染及機(jī)械通氣治療。

觀察組給予纖維支氣管鏡技術(shù)治療，沿患者一側(cè)鼻腔將纖支鏡插入至聲門上方，環(huán)甲膜穿刺麻醉聲門。纖支鏡在患者吸氣且聲門張開(kāi)時(shí)快速插入，氣管切開(kāi)或氣管插管患者沿人工氣道將纖支鏡插入氣管內(nèi)，送纖支鏡至患者氣管隆突上方3 cm處，通過(guò)纖支鏡用無(wú)菌吸痰管插入其主支氣管內(nèi)取痰2次進(jìn)行痰培養(yǎng)。根據(jù)患者病情實(shí)施支氣管肺泡灌洗處理，直視下將5～15 ml生理鹽水及氨溴索溶液注入反復(fù)灌洗，按照患者氣道內(nèi)具體痰量調(diào)整纖支鏡操作次數(shù)及間隔時(shí)間，若患者有黏膜少量出血現(xiàn)象，需及時(shí)給予冰生理鹽水沖洗；出血較多患者需給予腎上腺素1∶2000治療。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰率、退熱時(shí)間、住院時(shí)間，并觀察患者癥狀、體征變化情況，以此進(jìn)行療效判定。

1.4療效判斷[2] 患者臨床癥狀、體征消失或基本消失，血常規(guī)、胸部X線、痰液檢查等方面顯著改善，可視為顯效；患者臨床癥狀、體征等指標(biāo)明顯改善，上述檢查結(jié)果部分改善，可視為有效；患者臨床癥狀、體征及上述檢查結(jié)果等方面與治療前對(duì)比，無(wú)明顯變化，可視為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)（x±s）、百分比（%）表示，且分別用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者總有效率對(duì)比 觀察組總有效率為85.71%，對(duì)照組總有效率為68.57%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰率、退熱時(shí)間及住院時(shí)間等方面對(duì)比 觀察組痰培養(yǎng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰31例，轉(zhuǎn)陰率為88.57%（31/35例）；對(duì)照組痰培養(yǎng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰31例，轉(zhuǎn)陰率為71.43%（25/35例），數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。

觀察組退熱時(shí)間為（4.18±1.94）d，住院時(shí)間為（13.41±2.18）d；對(duì)照組退熱時(shí)間為（7.93±1.97）d，住院時(shí)間為（19.89±2.22）d，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。

3 討論

重癥肺炎屬于臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，一般根據(jù)患者臨床癥狀、床邊胸片及血?dú)夥治黾纯纱_診。肺炎主要指的是肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)急性炎癥，感染、物理因素、化學(xué)因素及免疫原性損傷等與其發(fā)生均有密切關(guān)系，發(fā)熱、咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀為患者主要臨床癥狀，隨著病情持續(xù)發(fā)展患者可見(jiàn)黏液濃痰、痰中帶血、胸部針刺樣疼痛癥狀，重癥患者有呼吸困難、口唇紫紺等表現(xiàn)[3]。

現(xiàn)階段，生物醫(yī)學(xué)發(fā)展較快，纖維支氣管鏡技術(shù)的出現(xiàn)在呼吸道疾病診治方面做出了極大貢獻(xiàn)[4]。纖支鏡屬于直觀檢查手段，治療期間還能夠完成標(biāo)本采集，防止了外在細(xì)菌污染，所以痰培養(yǎng)特異性及準(zhǔn)確性較高。利用纖支鏡能夠清楚觀察患者支氣管粘膜是否存在充血、水腫現(xiàn)象及其病變程度，同時(shí)也間接評(píng)估了患者容量負(fù)荷及整體脫水情況，有利于對(duì)患者病情的評(píng)估，特別是對(duì)于合并心力衰竭的重癥患者。纖維支氣管鏡管徑較細(xì)，能夠直視患者支氣管官腔，因重癥肺炎患者因病情嚴(yán)重，痰液可對(duì)其氣道造成一定堵塞，管腔內(nèi)堵塞物、痰液等異物并不能經(jīng)患者鼻或口腔中排出，臨床利用纖維支氣管鏡可將其管腔內(nèi)異物清除干凈，從而保持患者氣道通暢[5]。另外，重癥肺炎患者因膿性分泌物增加，再加上肺支氣管粘膜有不同程度充血現(xiàn)象，引流支氣管受到阻塞，全身用藥導(dǎo)致局部藥物濃度不高，影響了臨床治療效果，應(yīng)用纖維支氣管鏡技術(shù)可有效幫助解決該問(wèn)題，提高患者臨床治療效果[8]。在本次研究中，觀察組痰培養(yǎng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰率為88.57%，高于對(duì)照組的71.43%；總有效率為85.71%，高于對(duì)照組的68.57%，且觀察組住院時(shí)間、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，在ICU重癥肺炎患者診治中維支氣管鏡技術(shù)的應(yīng)用效果顯著，可有效縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)。

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編輯/羅茗柯