鄧興+吳生堅+胡金金+陳開迪

[摘要] 目的 探討纖維支氣管鏡ICU治療嚴(yán)重肺部感染患者的應(yīng)用意義。方法 方便選取該院2012年3月—2014年9月ICU治療嚴(yán)重肺部感染患者114例，將其隨機(jī)分組，分別為對照組和觀察組，每組患者57例，其中對照組患者采取常規(guī)抗感染和吸痰治療，觀察組患者采取纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查和治療，比較兩組患者的胸片陰影消失時間、呼吸機(jī)治療時間、抗生素應(yīng)用時間、住ICU時間和治療總有效率。結(jié)果 觀察組患者治療后的胸片陰影消失時間為（11.21±5.37）d、呼吸機(jī)治療時間為（9.17±3.26）d、抗生素應(yīng)用時間為（3.21±1.24）d住ICU時間為（19.32±1.16）d，數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組患者，且觀察組患者治療總有效率為96.49%，明顯高于對照組患者（P<0.05）。 結(jié)論 將纖維支氣管鏡應(yīng)用于ICU治療的嚴(yán)重肺部感染患者中，治療效果顯著，而且能夠改善患者的血氧飽和度和心率，縮短其住ICU時間。

[關(guān)鍵詞] 纖維支氣管鏡；ICU治療；嚴(yán)重肺部感染；應(yīng)用意義

[中圖分類號] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0103-03

[Abstract] Objective To investigate the significance of the application of ICU in the treatment of severe pulmonary infection. Methods Convenient our hospital in March 2012 to September 2014 ICU treatment of severe pulmonary infection in 114 cases. They were randomly divided into control group， respectively， for the observation group and the control group， each group has 57 patients， in control group were treated with conventional anti infection and sputum suction in observed group patients by fiberoptic bronchoscopy for examination and treatment， Compared the two groups of patients with chest X-ray shadow disappear time， breathing machine treatment time， antibiotic application time， live ICU time and the total effective rate of treatment. Results Observation of patients in the two groups after treatment of chest X-ray shadow disappearance time of （11.21± 5.37） d， the treatment time of the ventilator for（9.17±3.26 ） d， antibiotics application time（3.21± 1.24） d stay in ICU （19.32 ±1.16） d， data are better than those of the control group and patients in the observation group the total efficiency was 96.49%， significantly higher than the control group （P < 0.05）. Conclusion The application of fiber bronchoscopy in the treatment of severe pulmonary infection in patients with ICU， the treatment effect is remarkable， and can improve the patients blood oxygen saturation and heart rate， shorten the time to live ICU.

[Key words] Fiber bronchoscopy； ICU treatment； Severe pulmonary infection； Application significance

目前在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療中，采用支氣管鏡應(yīng)用其中已成為一種非常重要的方法，隨著介入性肺臟病學(xué)的發(fā)展，將其實施于ICU病房內(nèi)合并有嚴(yán)重肺部感染患者中，通過為患者進(jìn)行床邊纖維支氣管鏡下吸痰、刷檢和培養(yǎng)以及支氣管肺泡灌洗治療等措施，能夠取得較為顯著的治療效果[1]。因此該文中以該院2012年3月—2014年9月收治的114例ICU治療嚴(yán)重肺部感染患者作為研究對象，將其隨機(jī)分組后，其中觀察組患者采取纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查和治療，觀察其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院114例ICU治療嚴(yán)重肺部感染患者作為此次研究對象，將所有患者隨機(jī)分組，一組為對照組（57例），一組為觀察組（57例）。對照組：男性患者34例，女性患者23例，年齡跨度為52～77歲，平均年齡為（64.28±3.16）歲。觀察組：男性患者33例，女性患者24例，年齡跨度為53～77歲，平均年齡為（64.85±3.97）歲。兩組患者的資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組：采取抗感染治療、常規(guī)吸痰治療以及對癥治療等。觀察組：在對癥治療和抗感染治療的同時，采取纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰和支氣管肺泡灌洗治療。治療前觀察患者的適應(yīng)癥：痰多、咳痰無力、支氣管內(nèi)分泌物清除困難、化痰治療效果不明顯、胸部影像顯示為肺不張和肺浸潤影，無氣管鏡吸痰治療禁忌癥。采用纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔、氣管插管或氣管切開等方式置入支氣管鏡，對于呼吸困難的患者，可帶呼吸機(jī)進(jìn)鏡，對患者的血氧飽和度、心率進(jìn)行監(jiān)測，在視野相對清晰的范圍內(nèi)進(jìn)行吸痰，并將部分痰液培養(yǎng)，吸痰后反復(fù)給予患者無菌生理鹽水100 mL和沐舒坦（國藥準(zhǔn)字：H20030360）90 mg，10 mL/次，在支氣管灌洗后吸出，根據(jù)患者的治療效果，每例患者采用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰和灌洗，平均1～4次，對于病情嚴(yán)重的患者，吸痰和灌洗行5～6次[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后胸片陰影消失時間、呼吸機(jī)治療時間、抗生素應(yīng)用時間以及住ICU時間，并采用顯效、有效和無效判定兩組患者的治療效果。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，肺啰音消失，X線胸片或者肺部CT炎癥陰影基本吸收。有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常，肺啰音明顯減少，X線胸片或者肺部CT炎癥陰影吸收一半以上。無效：患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，體溫未降低，肺啰音未減少，X線胸片或者肺部CT顯示炎癥未吸收。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用[n（%）]表示兩組患者的治療總有效率，采用χ2檢驗，用（x±s）表示兩組患者的胸片陰影消失時間、呼吸機(jī)治療時間、抗生素應(yīng)用時間以及住ICU時間，采用t檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后的觀察組患者治療總有效率為96.49%，顯著高于對照組患者的80.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

觀察組患者治療后的胸片陰影消失時間、呼吸機(jī)治療時間、抗生素應(yīng)用時間以及住ICU時間均比對照組患者更短（P<0.05），見表2。

3 討論

ICU病房內(nèi)多為病情危重的患者，而且老年患者較多，氣管切開和氣管插管患者較多，因此容易合并肺部感染，尤其是昏迷患者和腦血管意外患者，其咳嗽反應(yīng)減弱或者消失，無法自主排痰，導(dǎo)致其肺部氣體無法正常交換，因此肺部感染發(fā)生率較高[3]。對于此類患者，采取常規(guī)吸痰方式往往難以取得較好的效果，而且易對患者的氣道粘膜造成損傷，影響吸痰效果[4]。

在對ICU內(nèi)嚴(yán)重肺部感染患者的治療中，采取纖維支氣管鏡為患者進(jìn)行吸痰和灌洗，能夠取得較好的效果，其治療優(yōu)勢如下：能夠通過支氣管鏡直視患者的病灶，對患者氣道內(nèi)的痰栓和分泌物進(jìn)行準(zhǔn)確、徹底的清除，對患者的氣道黏膜損傷較小[5]；通過反復(fù)的生理鹽水灌洗，能夠?qū)⒀仔苑置谖锵♂?，并將其排出，減輕細(xì)菌的負(fù)荷和毒素反應(yīng)，促進(jìn)患者炎癥的吸收；灌洗液對患者的氣道黏膜具有一定的刺激性，通過刺激能夠增強(qiáng)患者的咳嗽反射，有利于接觸局限性肺不張現(xiàn)象，改善患者的缺氧狀態(tài)[6]；通過纖維支氣管鏡可取病灶分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗，從而為患者選擇敏感抗生素，提高病原學(xué)診斷的敏感性以及特異性；通過對患者的病灶注入高濃度的敏感抗生素，能夠提高殺菌效果，且對患者的副作用小，縮短患者疾病治療療程[7]。

楊雪梅等[8]經(jīng)過相關(guān)研究，以52例ICU并發(fā)肺部感染患者作為研究對象，其中對照組患者采取抗感染和普通吸痰等治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上行纖維支氣管鏡檢查和治療，經(jīng)過治療后觀察組患者治療總有效率為93.8%，明顯高于對照組患者的70.0%，觀察組患者住ICU時間為（7.3±1.1）d，對照組患者為（12.8±2.4）d，觀察組患者數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。該次研究與上述研究基本一致，兩組ICU內(nèi)嚴(yán)重肺部感染患者分別采取不同的治療方法，觀察組患者經(jīng)過治療后住ICU時間明顯比對照組患者短，且該文增加了胸片陰影消失時間、呼吸機(jī)治療時間和抗生素應(yīng)用時間對比，觀察組患者數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），觀察組和對照組患者的治療總有效率分別為96.49%和80.70%，兩組數(shù)據(jù)對比，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，在對ICU內(nèi)嚴(yán)重肺部感染患者的治療中，采取纖維支氣管鏡治療不僅可取得較高的治療總有效率，而且能夠改善患者的血氧飽和度和心率，縮短患者住ICU的時間，適合廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張英民，毛毅敏，孫瑜霞，等.纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（3）：239-242.

[2] 喬亞紅.纖維支氣管鏡治療急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（7）：719-721.

[3] 陳晨松，李雪兒，黃夏亞，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合莫西沙星治療重癥肺部感染的療效觀察[J].實用藥物與臨床，2014，17（2）：196-199.

[4] 曾建明，曾春芳，馮銀合，等.纖維支氣管鏡灌洗對重癥肺部感染患者的療效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（6）：1303-1305.

[5] 陳剛，徐長青，黃旭晴，等.纖維支氣管鏡肺灌洗對機(jī)械通氣患者肺部感染的療效研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016， 26（2）：312-313，328.

[6] 王璐.纖維支氣管鏡在危重癥合并重癥肺部感染中的應(yīng)用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：70-71.

[7] 蔡博.纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺部感染療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（8）：100-101.

[8] 楊雪梅，朱鈞，魏娜，等.纖維支氣管鏡在ICU并發(fā)肺部感染中的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2014，20（4）：268-269，286.

（收稿日期：2016-07-14）