羅偉軍，楊雪梅，陶 怡

（1.廣東省惠州市第三人民醫(yī)院內(nèi)風濕科，廣東惠州 516002；2.廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院風濕科，廣東廣州 510260)

痛風性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝障礙、血尿酸增高所致組織損傷的一組異質(zhì)性疾病[1]，該病臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥，特征性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，痛風石沉積。雖西藥能改善癥狀，但復(fù)發(fā)率高，毒副作用較大。本文采用中西醫(yī)結(jié)合和單純西醫(yī)治療痛風性關(guān)節(jié)炎患者120例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2002年5月～2008年10月痛風性關(guān)節(jié)炎患者120例，隨機分成治療組（60例）和對照組（60例），其中，男80例，女40例；年齡40~63歲，平均（43.2±6.2）歲。 入選標準參照1977年美國風濕病協(xié)會（ARA）制訂的痛風診斷標準。排除繼發(fā)性痛風和藥物引起血尿酸增高等因素。兩組在年齡、病程等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：苯溴馬隆80 mg/次，1次/d；別嘌呤醇0.1 g/次，2次/d，口服。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加服土萆薢25 g、薏苡仁 30 g、黃柏 150 g、大黃 15 g、土茯苓 30 g、土牛膝 10 g、土鱉蟲 15 g、赤茯苓 20 g、丹皮 15 g、澤瀉 15 g、通草 10 g。每日1劑，分2次服。兩組治療2個月后評定療效。

1.3 療效標準

選用《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》制訂的標準[2]。近期痊愈：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛和腫脹消失，BUA恢復(fù)正常；顯效：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹3項中有1項消失，另2項降至1級；有效：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛或腫脹積分減輕至1級或2級；無效：未達到以上標準，臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重。

1.3.1 關(guān)節(jié)疼痛積分標準 0分：無痛；1分：輕度痛；2分：中度痛，常影響睡眠，尚可忍受；3分：重度痛，日夜持續(xù)性疼痛，難以忍受。

1.3.2 關(guān)節(jié)壓痛積分標準 0分：無壓痛；1分：按壓或被動活動時疼痛；2分：按壓或被動活動時表情痛苦；3分：按壓時退縮或拒按。

1.3.3 關(guān)節(jié)腫脹積分標準[3]0分：無腫脹；1分：輕度腫脹，關(guān)節(jié)周圍凹陷輪廓微隆起；2分：中度腫脹，關(guān)節(jié)周圍凹陷消失與骨突平；3分：重度腫脹，高出骨突。

1.4 觀察指標

觀察兩組療效、關(guān)節(jié)改善情況及實驗室指標變化。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.0軟件作統(tǒng)計學分析，兩組療效比較采用χ2檢驗，癥狀積分改善情況和指標變化比較采用t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率（90.0%）明顯高于對照組（75.0%）（χ2=3.987，P<0.05），見表 1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后關(guān)節(jié)改善情況

治療組和對照組治療后關(guān)節(jié)疼痛壓痛、關(guān)節(jié)疼痛積分較治療前均明顯降低（t=2.502、2.409，P＜0.05；t=2.718、2.805，P＜0.01）。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)改善情況比較（x±s，分）

2.3 兩組治療前后實驗室指標變化

治療組和對照組治療后BUA、ESR含量較治療前均明 顯 降 低 （t值分別為 2.473、2.503、2.544、2.503，P<0.05）；治療組治療后TC、TG含量較治療前均明顯降低（t值分別為2.353、2.407，P<0.05）；治療組 TG 含量低于對照組（t=2.258，P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后BUA、ESR、TC、TG等指標變化比較（x±s）

3 討論

痛風性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝紊亂或尿酸鈉（monosodium urate，MSU）排泄減少而致MSU沉積引起的一種常見病。MSU刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)，促進脂質(zhì)過氧化，使血脂增高，導(dǎo)致和（或）加重高血壓[4-5]。急性痛風性關(guān)節(jié)炎初發(fā)時多侵襲單關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)局部色暗紅、有脫皮。發(fā)作時關(guān)節(jié)局部腫脹、充血、邊緣清晰、壓痛明顯，疼痛多于夜間或凌晨突然發(fā)作或加重，發(fā)作部位常不對稱，反復(fù)發(fā)作可累及多關(guān)節(jié)[6]。本研究中，西醫(yī)以降低血尿酸、抗感染止痛為主，用苯溴馬隆和別嘌呤醇以抑制腎小管對尿酸的重吸收、加速排泄，減少尿酸的形成，減輕炎癥反應(yīng)。痛風屬中醫(yī)“痹證”范疇，由于過食肥甘滋膩之品或過度飲酒，蘊濕生痰化熱，濕熱痰濁下注，痹阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血流通不暢，不通則痛，故多見足、踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀。因此，治療應(yīng)以清熱解毒、祛濕化濁為主。藥理學研究表明，化濕利濕藥多為堿性，可堿化尿液，有促進尿酸排泄、降低血尿酸的作用。本研究中中藥能起到降低血尿酸、清熱解毒、祛濕化濁、活血散瘀、通絡(luò)的作用，結(jié)合西藥治療可明顯提高臨床療效。本研究結(jié)果表明，治療組總有效率（90.0%）明顯高于對照組（75.0%）；兩組治療后關(guān)節(jié)疼痛積分、壓痛積分均明顯降低；BUA、ESR較治療前均明顯降低；治療組治療后TC、TG含量較治療前均明顯降低；治療組TG含量低于對照組。結(jié)果提示，中西醫(yī)結(jié)合治療痛風性關(guān)節(jié)炎既保留了西藥治標效速的長處，又突出了中醫(yī)治病求本、力求根除的優(yōu)點，從而達到了標本兼治的目的，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張文芝.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2008,24(10):648-649.

[2]劉書珍,閆平,劉凌云,等.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2007,25(7):1515-1517.

[3]段人端,趙殿法,趙已未.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風32例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(8):1034-1035.

[4]陳曉峰,謝崢偉,鄭粵湘,等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2007,28(1):34-35.

[5]張明清,張帆.中醫(yī)藥為主治療痛風性關(guān)節(jié)炎46例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(29):77,98.

[6]丁永輝.電針配合藥物治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(4):17-18.