沈 丹

(浙江省臺州市中醫(yī)院骨科,浙江臺州,318000)

在護(hù)士人力資源嚴(yán)重不足的情況下,如何在人力效益和滿意服務(wù)之間達(dá)到較好協(xié)調(diào)和雙贏,是護(hù)理管理者急需解決的難題。作者采用書面調(diào)查法對護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查,采用觀察員測量和操作護(hù)士自我觀察記錄法,對護(hù)理工時進(jìn)行測定,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

研究對象:2008年1月至2009年6月本醫(yī)院的護(hù)理人員。

研究方法:采用書面調(diào)查法對護(hù)理人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。對所需的直接護(hù)理時間和相關(guān)護(hù)理時間進(jìn)行測定,測定采用觀察員測量和操作護(hù)士自我觀察記錄法,將操作時間記錄入設(shè)計好的表格中。

直接護(hù)理時間:是指護(hù)士直接為患者提供護(hù)理所需要的時間。每項直接護(hù)理選擇不同操作對象、不同職稱的護(hù)理人員進(jìn)行操作,每項直接護(hù)理項目測滿30次,計算出每項直接護(hù)理項目所需的平均時間。直接護(hù)理項目測量:分別由不同職稱的主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士操作完成,針對不同的患者,不同操作者測量30次,用秒表測量每一操作所需的時間,然后取其平均值。

間接護(hù)理時間:是指護(hù)士間接為患者提供護(hù)理服務(wù)、從事不涉及具體患者及病情的護(hù)理項目,或為直接護(hù)理做準(zhǔn)備的護(hù)理項目所需要的時間。間接護(hù)理項目測量,從周一至周日連續(xù)測量1周,然后取其平均值。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理技術(shù)人員結(jié)構(gòu)

醫(yī)院編制床位數(shù)420張。現(xiàn)在編員工 450人,其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員360人,占在編員工的80%,醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員 151人,護(hù)理 144人,加上合同制護(hù)士60人,護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員達(dá)204人,醫(yī)護(hù)比為 1:1.35,床護(hù)比 1:0.49。護(hù)理、醫(yī)護(hù)比低于部頒醫(yī)生與護(hù)理人員之比為1:2的標(biāo)準(zhǔn),床護(hù)比低于部頒1:0.6的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

護(hù)理技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)分析:全院護(hù)理人員學(xué)歷水平較低,碩士1人(0.49%),本科10人(4.9%),大專133人(65.20%),中專及以下學(xué)歷者60人(29.41%)。這一方面與國家對護(hù)理的學(xué)歷教育相對滯后有一定的關(guān)系,另一方面與醫(yī)院的發(fā)展歷史有著直接的關(guān)系[2]。

護(hù)理技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)分析:護(hù)理人員高級職稱人數(shù)32人,中級 143人,初級 29人,高、中、初級之比為1:4.47:0.91,中初級人員相對過多。其原因主要為護(hù)理人員學(xué)歷層次比較低,晉升比較困難,而《衛(wèi)生技術(shù)人員職稱試行條例》中關(guān)于此類人員的晉升則無明確規(guī)定,從而影響護(hù)理隊伍中大多中專學(xué)歷的人員晉升[3]。

2.2 護(hù)理項目工時測定

全院直接護(hù)理項目所需平均工時見表1,全院間接護(hù)理項目所需平均工時見表2。由上述直接護(hù)理工時與間接護(hù)理工時測定結(jié)果,可以計算得出每患者每24h平均直接護(hù)理時間為105.6 min,每患者每24 h平均間接護(hù)理時間為35.4 min。據(jù)衛(wèi)生部人力編制常用計算公式:護(hù)士人數(shù)=(每日護(hù)理總時數(shù)/每名護(hù)士每日工作時數(shù))×休息系數(shù)×機(jī)動系數(shù),休息系數(shù)為1.5[4]。機(jī)動系數(shù):參照衛(wèi)生部1978年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行)草案》中規(guī)定的機(jī)動值,機(jī)動系數(shù)為1.2[4]。每名護(hù)士每天工作時間按8 h計算,可以得出實際需要護(hù)理人員324名,床護(hù)比達(dá)到1:0.77。

3 討 論

3.1 護(hù)理人力總量不足

根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》的編制標(biāo)準(zhǔn),不同床位數(shù)綜合醫(yī)院床護(hù)比為:300～500張床位為1∶(0.52～0.54),醫(yī)護(hù)比1∶2,護(hù)理人員占衛(wèi)技人員總數(shù)的50%。現(xiàn)本醫(yī)院目前護(hù)理人力的現(xiàn)狀為:醫(yī)護(hù)比為1∶1.35,床護(hù)比1∶0.49。護(hù)理、醫(yī)護(hù)比低于部頒醫(yī)生與護(hù)理人員之比為1∶2的標(biāo)準(zhǔn),床護(hù)比低于部頒1∶(0.52～0.54)的標(biāo)準(zhǔn),更低于基于工時測定的1∶0.77的比例。護(hù)理人力缺編嚴(yán)重,總量不足。

表1 全院直接護(hù)理項目所需平均工時(min)

3.2 間接護(hù)理工作占用大量工時,增加護(hù)理工作強(qiáng)度

目前在臨床實踐工作中,由于護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目的廣泛開展與應(yīng)用,病床周轉(zhuǎn)率的不斷上升,致使護(hù)理工作的內(nèi)涵在延伸、功能在擴(kuò)大、范圍在拓展、工作量在增大,加上護(hù)士還承擔(dān)著大量非護(hù)理工作,如請領(lǐng)物品、器械的檢修、電子處方的微機(jī)錄入,特別是實行醫(yī)保、一日清單制度以后,收費項目中的一些政策解答、查帳、催款、報費等都占用了護(hù)士大量時間,這大大增加了護(hù)理工作量,同時導(dǎo)致護(hù)理工時的增加,進(jìn)一步加劇了護(hù)理人力的不足[5]。

表2 全院間接護(hù)理項目所需平均工時(min)

3.2 基于工時測定,科學(xué)配置護(hù)理人力

以往的護(hù)理人力配置大多為一種經(jīng)驗式管理,往往導(dǎo)致不足與浪費并存的現(xiàn)象[6]。而基于護(hù)理工時測定,對護(hù)理人員的工時進(jìn)行測定,可以對護(hù)理人力的配置提供科學(xué)依據(jù)[7-8],從而達(dá)到護(hù)理人力與科室床位、住院人次、病床使用率等指標(biāo)科學(xué)配比,真正實現(xiàn)護(hù)理人力的有效配置,從而實現(xiàn)醫(yī)院的協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展。

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