周 霞,傅 蓉,王 旭,劉 娟,邵 潔,張 陵,韓永超

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院腫瘤中心放療部,江蘇南京,210008)

面頸部放療患者最常見的不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)為口腔黏膜充血、糜爛、潰瘍或有假膜形成、疼痛等并常隨著放療劑量增加而癥狀加重,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和放療的正常進(jìn)行,因此放射性口腔黏膜的護(hù)理顯得尤為重要[1]。為了預(yù)防放射性口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生及降低其反應(yīng)程度,近年來放射醫(yī)學(xué)工作者和護(hù)理工作者進(jìn)行了大量基礎(chǔ)研究及臨床實(shí)踐,并取得了一定的療效[2]。作者采用遞進(jìn)式口腔護(hù)理,即患者1～2周使用A漱口液,3～4周使用A+B 2種漱口液,5～8周使用A+B+C 3種漱口液,使用此方法后取得了良好的效果,現(xiàn)將觀察體會(huì)簡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院腫瘤中心放療部2008年6～8月收治的患者中隨機(jī)抽取鼻咽癌、喉癌、口咽癌、鼻竇癌共40例,其中男 28例,女12例,平均年齡 15～70歲,患者均有病理學(xué)報(bào)告,符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并均為首次放療的患者。按收治的先后順序奇數(shù)分為觀察組,偶數(shù)分為對(duì)照組各20例,2組患者性別、年齡、臨床診斷、病理分型等一般情況,具有可比性。

1.2 方法

方法:2組患者均采用直線加速器6 MV光子線照射,經(jīng)CT模擬定位后,圖像傳輸至ADAC Pinnacle計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì),1.8～2.0Gy/次 ,1次/d,照射5次/周 ,總量60～74Gy,33～37次,均采用7野三維調(diào)強(qiáng)(IMRT)放射治療。

漱口液配置:A漱口液:從無菌生理鹽水2 5 0 mL中抽出1 5 0 mL后依次加入甲硝唑10 0 mL[3]、維生素E 0.2mg、維生素B120.2 mg[4],氟康唑50 mg、胰島素4 U均勻配置;B漱口液:無菌生理鹽水100 mL內(nèi)加入利多卡因10 mg[5]、地塞米松5 mg均勻配置;C漱口液:金因肽[6](重組人表皮生長因子外用溶液)2 000 IU/mL,15 mL/支。以上3種漱口液除了C漱口液外均在24 h內(nèi)漱完,超時(shí)重新配置。

護(hù)理措施:采用遞進(jìn)式口腔護(hù)理的方法,對(duì)照組在患者主動(dòng)詢問時(shí),護(hù)士耐心解答患者提出的口腔黏膜損傷的問題[7],出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)癥狀時(shí)給予對(duì)癥處理;觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用遞進(jìn)式口腔護(hù)理,具體為:面頸部放療患者1～2周使用A漱口液,清潔口腔后使用本品每次10 mL,含漱2～5 min,3～4次/d,也可酌情添加次數(shù);3～4周使用A+B 2種漱口液,常規(guī)使用A組,患者在進(jìn)食前添加B漱口液,這樣使用既可保護(hù)口腔黏膜也可消除進(jìn)食疼痛而增加食欲,從而增加患者的抵抗力;第5～8周使用A+B+C 3種漱口液,常規(guī)使用A漱口液,進(jìn)食前加用B漱口液,口腔黏膜損傷出現(xiàn)前加用C漱口液,常規(guī)清創(chuàng)后用本品局部均勻噴濕創(chuàng)面,1～2次/d,每10 cm×10 cm約4 000 IU,再根據(jù)創(chuàng)面情況需要作相應(yīng)的處理,如感染性創(chuàng)面可局部或全身使用抗生素。

分度:根據(jù)美國腫瘤放射治療協(xié)會(huì)(RTOG)制定的急性放射損傷粘膜的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為:0度,無反應(yīng);Ⅰ度,充血/可有輕度疼痛,無需止痛藥;Ⅱ度,片狀黏膜炎,或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛藥;Ⅲ度,融合的纖維性黏膜炎/可伴有重度疼痛,需麻醉藥;Ⅳ度,潰瘍、出血、壞死。

評(píng)估:在放療劑量達(dá)到 20 Gy、40 Gy、60 Gy時(shí)對(duì)2組患者發(fā)生放射性口腔黏膜反應(yīng)的程度進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。當(dāng)放療劑量達(dá)到20 Gy、40 Gy時(shí)觀察組發(fā)生Ⅲ、Ⅳ度放射性口腔黏膜反應(yīng)的例數(shù)均少于對(duì)照組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);當(dāng)放療劑量達(dá)到60 Gy時(shí)觀察組發(fā)生Ⅲ、Ⅳ度放射性口腔黏膜反應(yīng)的例數(shù)少于對(duì)照組,2者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),觀察組的患者全部完成了放療計(jì)劃,對(duì)照組有1例患者中途停止治療,4例患者因?yàn)榭谇火つ栴}延長了放療時(shí)間。

表1 2組放射性口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生程度的比較(n)

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

腫瘤患者在得知自己患了絕癥后,從不相信到迷茫,甚至產(chǎn)生絕望心理,明顯地改變了心理狀態(tài)和生活模式,表現(xiàn)為茫然、焦慮、抑郁、食欲減退、失眠及注意力不集中等癥狀,尤其是晚期癌癥患者。在治療期間,醫(yī)生、技師、護(hù)理人員的同情心以及對(duì)患者關(guān)心呵護(hù)、和藹的態(tài)度、細(xì)心的工作能讓患者感受到家庭和社會(huì)的溫暖以及生活的美好,能樹立信心,并配合醫(yī)護(hù)人員按時(shí)有序的執(zhí)行治療方案,對(duì)放射治療起到輔助的作用。

3.2 健康宣教

制定放療前、放療中、放療后系統(tǒng)詳細(xì)具體的健康教育方法,使患者對(duì)疾病知識(shí)、放療方法及注意事項(xiàng)有了全面的了解,也有心理上的準(zhǔn)備。與患者保持溝通,解釋清潔口腔的目的、意義和重要性,指導(dǎo)患者養(yǎng)成晨起、飯后和睡前進(jìn)行口腔清潔的良好習(xí)慣,指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)口腔護(hù)理的知識(shí)和方法,共同減少和杜絕口腔并發(fā)癥的發(fā)生,保證放療的順利進(jìn)行。

3.3 飲食調(diào)護(hù)

放療的全身反應(yīng)主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、口腔潰瘍、口干津少、白細(xì)胞減少等。面頸部放療至治療量20 Gy,唾液腺分泌開始受到抑制,表現(xiàn)為口干、少津,繼而出現(xiàn)口腔黏膜充血、糜爛、白膜形成,同時(shí)伴有食欲減退、乏困癥狀,除了多飲水,進(jìn)清淡飲食外,應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素的飲食,多吃新鮮水果蔬菜,同時(shí)配合中藥茶飲,如金銀花、菊花、西洋參等,多飲水可以彌補(bǔ)唾液腺分泌減少造成的損失,也可以增加尿量,加速毒素的排泄,減輕放療反應(yīng)。另外告知患者忌煙酒、辛辣刺激及過冷、過熱、生硬的食物等,以免加重放療損傷。口腔潰瘍疼痛不能進(jìn)食者用B漱口液含漱以緩解因口腔潰瘍疼痛引起的進(jìn)食困難,從而增加食欲,增加患者的抵抗力,提高患者的生活質(zhì)量,確?；颊叻派渲委煹捻樌瓿伞?/p>

4 討 論

對(duì)于面頸部腫瘤的放射治療,口腔黏膜的損傷一直困擾著醫(yī)務(wù)人員,射線除直接損傷黏膜外,還使放射野內(nèi)的微血管壁發(fā)生腫脹痙攣、管腔變窄或堵塞,使受損傷部位供血不良而影響愈合,甚至潰瘍、繼發(fā)感染,出現(xiàn)咽痛、飲水和進(jìn)食困難、食欲減退等癥狀,這樣的不良反應(yīng)在很大程度上動(dòng)搖了放療患者治療下去的決心。運(yùn)用遞進(jìn)式口腔護(hù)理可減輕面頸部腫瘤患者放射性口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生程度,解除了患者的顧慮,提高了患者的生活質(zhì)量,確保了患者放射治療的順利完成。

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