266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 張暉

跌倒是一個人非故意的、非暴力的、非急性病發(fā)作的倒地事件。跌倒可見于各年齡，但老年人尤為多見，且多有外傷、骨折甚至臥床不起導致死亡，后果較嚴重。療養(yǎng)院的療養(yǎng)人員大多為老年人，因而跌倒事件時有發(fā)生，為了了解療養(yǎng)期間老年人跌倒情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)跌倒危險因素，及時加以防范，我們對2000～2008年來院的老年療養(yǎng)員住院期間的跌倒情況進行回顧性調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2000～2008年來院療養(yǎng)的60歲以上的老年療養(yǎng)員，發(fā)生跌倒的共17例，男性6例，女性11例；其中保健療養(yǎng)4例，康復療養(yǎng)13例(均系病情穩(wěn)定，排除因病發(fā)作而跌倒者)；年齡60～85歲。

1.2 方法 回顧性查閱住院病歷，對17例跌倒療養(yǎng)員按性別以及跌倒時的年齡、時間、季節(jié)、地點、原因進行分類調(diào)查。

2 結果

2.1 跌倒的發(fā)生比例 17例跌倒者以70～79歲為最多，占52.9%(80歲以上療養(yǎng)員來院數(shù)量較少)。本組女性比男性多，女性11例，占64.7%；男性6例，占35.3%。

2.2 跌倒的季節(jié)和時間 室外多發(fā)生在夏季7、8、9月的外出景觀治療時人們活動高峰期間。室內(nèi)多發(fā)生在春秋季節(jié)，以值班人員少、上下樓梯或夜間老人下床時容易發(fā)生。

2.3 跌倒的地點 室外最多，占64.7%，其次室內(nèi)占35.3%。室外以馬路(27.3%)及爬山(18.2%)，上下汽車多見(18.2%)。室內(nèi)以樓梯多見(50.0%)。跌倒的地點分布(表1)。

表1 跌倒的地點分布

2.4 跌倒的原因 環(huán)境等外因最多，占55.8%，療養(yǎng)員本身因素占42.9%，男性外因所致者明顯多見，而女性則未見有明顯差別。跌倒的原因分布(表2)。

表2 跌倒的原因分布

3 討論

3.1 跌倒的危險因素

3.1.1 年齡 有報道老年人跌倒率約占人口的20%～50%[1-2]，還有報道社區(qū)老年人跌倒率為18.0%～30.6%[3-4]，本組調(diào)查70～80歲之間的跌倒者最多，且年齡越大跌倒后果也越嚴重，顯然跌倒是老年人多發(fā)的事件。

3.1.2 性別 本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性跌倒者較男性多見。有人報道老年女性跌倒的發(fā)生率約為老年男性的1.5～2倍[3-4]。老年女性容易跌倒的原因可能與活動少以及肌肉、平衡能力、認知功能都比老年男性差有關。

3.1.3 慢性疾病 老年人通常多種疾病并存，本組以患心腦血管疾病最為多見。這些疾病病程長、反復發(fā)作，使其過分強調(diào)休息，缺乏體力活動，造成體質(zhì)較弱，對外界的應變力減退。

3.1.4 運動系統(tǒng)功能減退 隨著年齡的增長，老年人機體開始衰退，肌力明顯減弱，尤其是下肢肌力減弱，神經(jīng)系統(tǒng)的應變能力也減弱，動作遲緩、協(xié)調(diào)能力較差，使得行走不穩(wěn)，難以保持平衡，加之老年性缺鈣造成骨質(zhì)疏松，在比較輕微的外力作用下便可發(fā)生跌倒造成骨折。這也是本組調(diào)查骨折多發(fā)的原因之一。

3.1.5 視力、智力減退 老年人中老花眼即遠視眼所占比例較高，看近物時調(diào)節(jié)困難，會出現(xiàn)視野縮小，同時對暗的適應能力較差，行走中不能及時發(fā)現(xiàn)障礙物，下樓時樓梯的邊緣辨別不清而在最初、最后一步走錯引起跌倒。老年人腦組織開始萎縮，神經(jīng)傳遞減慢，反應遲鈍，靈敏度和辨別力都減弱，遇到意外情況不能及時正確處理，因而容易跌倒。

3.1.6 療養(yǎng)環(huán)境不良 療養(yǎng)區(qū)的樓梯太陡、太滑，光線不足，扶手不合適，室外廁所、衛(wèi)生間地面太滑，地板松動，座椅、床鋪等設施不合適，居室內(nèi)空氣太冷，院內(nèi)綠化不合理，路面不平，照明光線差等均是造成跌倒的危險隱患。

3.1.7 不合理的景觀治療 正常情況下，老年人活動強度及速度相對較低、較慢，代謝降低，血流與組織之間供求關系尚能保持平衡，所以多數(shù)老年人平時一般的活動不會發(fā)生意外。入院的老年療養(yǎng)員因旅途疲勞，新環(huán)境的不適應，若急于參加景觀治療，導游人員帶隊行走過快，觀賞景點過多，路徑艱難，人群擁擠均可造成老年人力不從心，使其處于某種強迫體位，迫使肌肉長時間持續(xù)收縮，一旦體力上承受過大負荷，上述潛力不足的弱點就會暴露出來，發(fā)生跌倒事件。

3.2 跌倒的預防

3.2.1 確定危險人群 凡來院的65歲以上的老年人都應列為預防對象，75歲以上的老年人危險性最大，應特別加以注意。進行視力、神經(jīng)、肌力、平衡能力等系統(tǒng)體格檢查，嚴格掌握景觀治療的指征。

3.2.2 宣傳教育 定期講授跌倒的危險因子及跌倒后的不良后果及預防措施，利用黑板在天氣變化、外出游玩時及時提醒注意事項。

3.2.3 積極矯治慢性病 老年人所患慢性病可通過康復措施和理療獲得好轉(zhuǎn)，進行藥物治療時要充分估計藥物在促進跌倒方面的副作用。

3.2.4 鼓勵進行有規(guī)律的鍛煉 根據(jù)老年人的特點，結合個人體質(zhì)、個人興趣以及所存在的慢性病制訂不同的運動處方，如散步、慢跑、原地活動，各種體操、太極拳及器械鍛煉，盡量使老人多活動，以增加肌力、耐久力和靈敏性。有規(guī)律的鍛煉有利于防止跌倒。

3.2.5 療養(yǎng)環(huán)境的設計和改造 療養(yǎng)室以兩人一室為最佳，可相互照顧，防止發(fā)生意外，室內(nèi)家具易簡潔，床位高度適宜，便于使用，沙發(fā)不宜太低，便于起立。電源開關、呼鈴位置應低，室內(nèi)光線充足，廁所使用坐圈馬桶，浴缸安裝扶手，加放橡皮防滑墊，浴室的門鎖用兩邊都能開的鎖，一旦跌倒他人也可進入，療養(yǎng)樓內(nèi)盡量減少臺階、門檻，樓梯不宜太陡、太長，安裝欄桿，中間應有空地供心肺患者停下休息。通道不應有障礙物，院內(nèi)安裝路燈和地燈。總之，一切設施要符合老年人的特點。

3.2.6 合理景觀治療 療養(yǎng)醫(yī)師嚴格掌握景觀治療指征，科學地安排強度和時間，其地點、方式、內(nèi)容要符合老年人特點，循序漸進，隨體力增加逐漸增加，游覽時要選擇平坦大路，盡量避免走崎嶇小路，且腳步要均勻，落地重心要穩(wěn)?；悸约膊〉睦夏耆瞬灰伺郎皆綆X，應選擇平坦的海邊和風景秀麗的公園。對體質(zhì)較弱的老年人不要提出力不能及的要求。景觀治療要注意氣候條件，氣溫大幅下降、風勢大、地面積雪及大霧、下雨天不宜進行景觀治療。外出游覽衣著、鞋襪要合適，宜寬松合體，以免影響身體靈活，阻礙血液循環(huán)。

3.2.7 出入院時要安全防范 在出入院的時間安排上要盡量充足，不宜過于匆忙，老年人應安排專人接送，上下車及途中注意攙扶。

老年人跌倒應立足于預防，近幾年，我們對老年療養(yǎng)員采取了一系列有效的防范措施，使跌倒事件大大減少。只要我們考慮到老年人的生理特征，從積極預防的角度著手，就能夠幫助老年人，包括患慢性病的老年人順利、愉快、安全地度過療養(yǎng)期。

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