黃越 李文珍

孕產(chǎn)婦死亡率的高低是反映一個地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療衛(wèi)生、婦幼保健工作的重要指標(biāo)之一。為探討現(xiàn)時期孕產(chǎn)婦保健工作的重點(diǎn)，降低孕產(chǎn)婦死亡率，對茂名孕產(chǎn)婦死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計，旨在分析孕產(chǎn)婦死因及變化趨勢，探討影響孕產(chǎn)婦死亡的影響因素，提出相應(yīng)的干預(yù)措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2001～2009年茂名市婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計年報、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測報表、孕產(chǎn)婦死亡報告卡、孕產(chǎn)婦調(diào)查報告及調(diào)查附卷、市級孕產(chǎn)婦評審資料。從妊娠開始至妊娠結(jié)束后42 d的在茂名市地區(qū)的死亡孕產(chǎn)婦均屬研究對象，意外死亡的除外。

1.2 方法 所有資料各由(市、縣區(qū))婦幼保健院所派人現(xiàn)場調(diào)查，病歷較復(fù)雜的由市級婦幼保健院直接參與調(diào)查。填寫全國統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦死亡報告卡及調(diào)查附卷，書寫孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報告，上報市婦幼保健院，由市衛(wèi)生局組織孕產(chǎn)婦死亡評審專家每半年評審一次，對每例孕產(chǎn)婦資料進(jìn)行評審，明確診斷，找出影響孕產(chǎn)婦死亡的因素，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行分析，提出干預(yù)措施。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦死亡率，見表1。

表1 2001～2005年茂名地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡情況分析表

2.2 死亡孕產(chǎn)婦概況 死亡孕產(chǎn)婦183例中163例(89.07%)居住在農(nóng)村，20例(10.93%)居住在城市，農(nóng)村明顯高于城市。文化程度為高中及以上的20例(10.93%);初中及以下163例(89.07%)。第1次妊娠46例(25.13%);第2次以上妊娠的137例(74.87%);第1胎分娩的68例(37.16%);第2胎以上分娩的97例(54.10%)，其中最多孕產(chǎn)史者為10孕10產(chǎn)。

2.3 死亡孕產(chǎn)婦接受保健情況

2.3.1 產(chǎn)前檢查，見表2。

表2 2001～2009年死亡孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查次數(shù)與計劃生育構(gòu)成比(%)

2.3.2 分娩地點(diǎn)，見表3。

表3 2001～2009年死亡孕產(chǎn)婦分娩地點(diǎn)構(gòu)成比(%)

2.3.3 死亡地點(diǎn)，詳見表4。

表4 2001～2009年死亡孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)構(gòu)成比(%)

2.4 孕產(chǎn)婦死因分析

2.4.1 孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成比 見表5。2001～2009年茂名市孕產(chǎn)婦死亡的直接產(chǎn)科死因136(74.32%)，間接產(chǎn)科死因47例(25.68%)，直接產(chǎn)科死因明顯高于間接死因。

表5 2001～2009年孕產(chǎn)婦死亡原因及構(gòu)成比(%)

2.4.2 產(chǎn)科出血死因及構(gòu)成比，見表6。

表6 2001～2009年產(chǎn)科出血死因及構(gòu)成比(%)

2.4.3 影響孕產(chǎn)婦死亡的主要因素，見表7。

表7 2001～2009年影響孕產(chǎn)婦死亡因素構(gòu)成比(%)

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦死亡率及死亡孕產(chǎn)婦概況分析 本文結(jié)果表明，除2004年外，前6年一直在逐年下降，但近3年來，死亡率又呈一上升趨勢。死亡孕產(chǎn)婦中農(nóng)村明顯高于城市，孕產(chǎn)婦死亡多是低收入、低文化水平、多胎的農(nóng)村孕產(chǎn)婦，因此降低孕產(chǎn)婦死亡率的重點(diǎn)和難點(diǎn)都在農(nóng)村。

3.2 死亡孕產(chǎn)婦接受保健情況 結(jié)果顯示，由于孕婦個人、家庭的保健意識貧乏，加上經(jīng)濟(jì)條件有限，產(chǎn)前不檢查或甚少檢查或帶著重病妊娠(如心臟病、肝炎等)，個別患者在家分娩或遲遲不上送上級醫(yī)院，而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)級保健不到位，未及時發(fā)現(xiàn)高危因素，以至病程惡化失去了及時搶救機(jī)會，造成不可逆的后果。

3.3 孕產(chǎn)婦主要死因及其順位 本研究孕產(chǎn)婦死亡的前4位原因分別是產(chǎn)科出血、妊娠合并內(nèi)科疾病、羊水栓塞、妊娠高血壓疾病。產(chǎn)科出血仍是孕產(chǎn)婦死亡的第1位原因，與全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果相同［1］。

3.4 孕產(chǎn)婦死亡的影響因素 本研究結(jié)果顯示，影響孕產(chǎn)婦死亡的主要因素中家庭個人知識技能和各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)知識技能，再依次是個人家庭態(tài)度及個人家庭資源、社會其他部門的管理及醫(yī)療保健部門的資源。有資料示，產(chǎn)婦非住院分娩要比在醫(yī)院分娩發(fā)生死亡的危險性更大，非住院分娩的產(chǎn)婦死于產(chǎn)后大出血的危險性是住院分娩的2.6倍以上［2］。

3.5 降低孕產(chǎn)婦死亡率的對策與干預(yù)措施 政府加大力度投入，建立長效貧困孕產(chǎn)婦及危重癥孕產(chǎn)婦救助機(jī)制。廣泛開展圍產(chǎn)期保健的健康教育，提高住院分娩率。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)，加強(qiáng)基層婦產(chǎn)科、婦幼保健人員的業(yè)務(wù)知識技能培訓(xùn)。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦急救工作的管理，各縣市成立對危重孕產(chǎn)婦搶救小組。爭取中心血站的大力支持并與血站密切配合。健全三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和嚴(yán)格執(zhí)行“三級轉(zhuǎn)診”制度;對妊娠合并重癥疾病的孕婦及早終止妊娠和診治。另外各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定對危重孕產(chǎn)婦會診、轉(zhuǎn)診及搶救措施，責(zé)任到人，及時做好轉(zhuǎn)診接診、追蹤轉(zhuǎn)歸工作。

［1］全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測協(xié)作組.全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果分析.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，33(11):647.

［2］王臨虹，方利文.我國孕產(chǎn)婦死亡常見原因及其影響因素.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(4):193.