黃衛(wèi)華 時寶紅

丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶(ALT)的升高是血站血液報廢的主要原因。如何減少血液資源的浪費(fèi)，是采供血工作的重點和難點。我們對本站2005～2009年無償獻(xiàn)血者性別及季節(jié)與獻(xiàn)血ALT的關(guān)系做了對比分析，希望摸索出一定的規(guī)律來降低獻(xiàn)血者ALT不合格導(dǎo)致的血液報廢，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象 西安市中心血站2005年1月～2009年12月除去金標(biāo)法初篩HbsAg陽性無償獻(xiàn)血者498500名。

1.2 儀器與試劑 瑞士TECAN RSP200全自動樣本處理系統(tǒng)，美國DYNEX MRX溫控酶標(biāo)儀。速率法測定ALT試劑盒(北京中生生物科技有限公司，批號080961)，丙酮酸氧化酶法測定ALT試劑盒(北京倍肯生物公司，批號HP80713)。

1.3 方法 ALT初檢使用速率法，測定值＞40U/L為不合格；復(fù)檢使用丙酮酸氧化酶法，測定值＞25U/L為不合格。

1.4 統(tǒng)計分析 本例為百分率資料，不符合正態(tài)分布，估采用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗中的多個相關(guān)樣本比較的Friedman M檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。男女性別采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 獻(xiàn)血季節(jié)與ALT的關(guān)系 2005～2009年無償獻(xiàn)血者ALT檢測不合格有9520份。9520份按季節(jié)統(tǒng)計分析，各季節(jié)之間有明顯差異(表1)，第三季度為最高(35.90%)，其次為第四季度(28.48%)、第一季度(18.34%)，第二季度(17.28%)，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 獻(xiàn)血者性別與ALT的關(guān)系 2005～2009年獻(xiàn)血總?cè)舜螢?98500，男性獻(xiàn)血者占61.06%。男性ALT不合格8674份，占男性獻(xiàn)血人次的2.85%；女性ALT不合格846份，占女性獻(xiàn)血人次的0.44%，見表2。ALT男女不合格率之比約為10.25：1，說明ALT的不合格率存在明顯的性別差異(x2=11.42，P＜0.05)。

3 討論

人體血液中ALT活性增高的因素很多，除肝膽疾病以外，與獻(xiàn)血者酒類攝取、體重指數(shù)、運(yùn)動、疲勞及藥物服用等多種因素密切相關(guān)。既要減少因輸血傳播疾病的危險，又要減少寶貴血液資源的浪費(fèi)，這2個問題一直是困擾著輸血工作者的難題。

本組資料顯示不同季節(jié)獻(xiàn)血者所獻(xiàn)血液的ALT不合格率顯出一定的差異。第三季度明顯高于其它季節(jié)。其原因與夏季高溫炎熱導(dǎo)致獻(xiàn)血者睡眠不足、喝啤酒人數(shù)增多、因大學(xué)生放假，獻(xiàn)血人群的年齡和結(jié)構(gòu)有所改變有關(guān)。另外，夏季在街頭采血車采血，環(huán)境溫度較冬季季節(jié)偏高，導(dǎo)致離體的血細(xì)胞糖酵解代謝加強(qiáng)，產(chǎn)生酮體過多，也可造成ALT升高[1]。表2顯示西安地區(qū)男性獻(xiàn)血者ALT不合格率明顯高于女性，與國內(nèi)其它地區(qū)報道基本一致[2]。造成男女代謝差異的原因可能是與運(yùn)動量、激素水平及新陳代謝水平有關(guān)。

表1 季節(jié)與獻(xiàn)血者ALT不合格的關(guān)系

表2 性別與獻(xiàn)血者ALT不合格的關(guān)系

目前對降低ALT血液報廢率有建議的是：①ALT臨界值的改進(jìn)：王麗梅[3]等對福州地區(qū)2552名健康獻(xiàn)血者ALT檢測結(jié)果系統(tǒng)的統(tǒng)計分析結(jié)果顯示整個數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，以第95%分布范圍上限為界限，得出福州地區(qū)健康獻(xiàn)血者ALT活性參考區(qū)間上限值為51.17U/L，與GB1847～2001對獻(xiàn)血者血液檢驗要求ALT速率法≤40U有較大差距。孫海英等[4]對211名單項ALT在卡門氏26～60U的獻(xiàn)血者做6個月后復(fù)查，121例≤25U、86例在26-60U之間、4例＞60U，獻(xiàn)血者無異常癥狀，也未見肝細(xì)胞損害。由于單項ALT值在26～60U的報廢血液中占相當(dāng)大的比例，是否考慮ALT的臨界值的修定。ALT值除了受年齡、性別和體重指數(shù)的影響外，獻(xiàn)血者人群與實驗室檢測人群有很大差異，ALT檢測是否應(yīng)該根據(jù)各地區(qū)實際情況，按正常獻(xiàn)血者ALT95%分布范圍，建立適合本地區(qū)的ALT參考值范圍，減少血液報廢。②對ALT單項不合格高危人群做選擇性初篩，比如使用采血前快速初篩ALT和研制免疫金標(biāo)快速檢測試劑。為了解決成本-效益的優(yōu)化問題，筆者建議僅對男性獻(xiàn)血者作快速初篩ALT，女性可不作初篩。特別是在夏季，對降低血液報廢率有理想的效果。另外應(yīng)有針對性地開展招募及獻(xiàn)血前干預(yù)教育，建立獻(xiàn)血預(yù)約制度，讓獻(xiàn)血者有一個充分的準(zhǔn)備，確保以較好的狀態(tài)獻(xiàn)血。夏季應(yīng)建議獻(xiàn)血者盡量在室內(nèi)(血站，采血屋)獻(xiàn)血，減少血樣貯存溫度、保存時間、PH值等影響結(jié)果準(zhǔn)確性的間接原因?？傊?，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該對ALT檢測的相關(guān)內(nèi)容作進(jìn)一步論證，盡快修訂我國現(xiàn)規(guī)定的獻(xiàn)血者檢測合格標(biāo)準(zhǔn)，減少不必要的血液資源浪費(fèi)。

[1]韓璐,周先桃,劉濤,等.武漢市無償獻(xiàn)血人群5項傳染指標(biāo)調(diào)查[J].中國輸血雜志,2008,21(9):707-708.

[2]邢培清,劉玉振,李伍升,等.不同性別的無償獻(xiàn)血者ALT的差異[J].中國輸血雜志,2004,17(5):357.

[3]王麗梅,林洪鏗,葛紅衛(wèi).福州地區(qū)健康獻(xiàn)血者丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶參考值調(diào)查[J].中國輸血雜志,2009,22(7):530-531.

[4]孫海英,范思勇,楊增旺.無償獻(xiàn)血中ALT檢測項目的探討[J].中國輸血雜志,2003,16(4):265.