于來榮

曲美布丁聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療功能性消化不良的臨床療效觀察

于來榮

目的 探討曲美布丁聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療功能性消化不良的臨床效果。方法 102例肝硬化并靜脈曲張破裂出血患者被隨機分為實驗組(n=52)和對照組(n=52)，對照組單純給予復(fù)方阿嗪米特治療，實驗組給予曲美布丁聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療。結(jié)果 實驗組顯效率為80.8%，總有效率為96.2%，臨床效果顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 曲美布丁聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特應(yīng)用于功能性消化不良的治療，能顯著提高臨床效果、改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

曲美布??；復(fù)方阿嗪米特；功能性消化不良

功能性消化不良是消化內(nèi)科常見病癥，臨床癥狀主要為上腹飽脹、疼痛、惡心、嘔吐、噯氣和反酸等，給患者帶來很大生理上和心理上的痛苦和不適。由于其病因復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)，目前臨床上并無統(tǒng)一的治療方針[1]。為了改善患者生活質(zhì)量、提高臨床效果，我們采用復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合馬來酸曲美布汀對功能性消化不良患者加以治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2007年1月～2009年12月本院共收治功能性消化不良患者102例，均結(jié)合臨床癥狀及內(nèi)鏡檢查確診。男67例，女35例。年齡最小19歲，最大77歲，平均37.8歲。病程最短4個月，最長5年，平均2.4年。所有患者均無食管炎、腫瘤、胃及十二指腸潰瘍或糜爛性病變，無肝、腎、心臟功能不全和糖尿病，膽道、胰腺等疾病，102例患者按照年齡、性別、病程、臨床癥狀等隨機分為實驗組和對照組。實驗組52例，對照組50例，兩組患者在一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均結(jié)合臨床癥狀和診斷結(jié)果，對患者做身心評估。對照組患者餐后給予復(fù)方阿嗪米特腸溶片1片口服，每天3次，4周為一個療程。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上加用曲美布丁，200mg餐前口服，每天3次，4周為一個療程。兩組患者治療期間不服用任何其他治療本病的藥物，根據(jù)臨床反饋酌情調(diào)整用藥劑量，并詳細記錄用藥副反應(yīng)，定期復(fù)查腎功能、心電圖等。

1.3 效果評價 顯效：治療后腹脹、腹痛、噯氣、反酸等臨床癥狀完全消失或基本消失。有效：治療后臨床癥狀有不同程度的改善。無效：治療后臨床癥狀無變化或加重。其中顯效率加有效率為總有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過兩個療程的治療，兩組功能性消化不良患者均有不同程度的恢復(fù)，治療期間無嚴(yán)重副反應(yīng)。實驗組顯效率為80.8%，總有效率為96.2%；對照組顯效率為62.0%，總有效率為82.0%，具體統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。治療期間實驗組不良反應(yīng)4例，包括惡心1例、腹瀉1例、眩暈2例；對照組不良反應(yīng)3例，包括惡心1例、眩暈2例，兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)，不良反應(yīng)均在治療期間癥狀自行消失，未施加藥物干預(yù)。兩組患者在顯效率、總有效率、不良反應(yīng)率等方面相比均具有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

功能性消化不良是指具有上腹脹、上腹痛、噯氣、食欲不振等不適癥狀，但無實質(zhì)性器官病變的一組臨床綜合征，其病因和發(fā)病機制至今尚未清楚，可能與多種因素有關(guān)。一般認(rèn)為，上胃腸動力障礙是其主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)，多數(shù)患者均有近端胃及胃竇運動異常、胃固體排空延緩、幽門十二指腸運動失常、消化間期胃腸運動異常等胃腸動力障礙表現(xiàn)。近年來，內(nèi)臟感覺受到重視，該病患者胃感覺過敏，其感覺容量明顯低于正常人，這種感覺過敏與感覺傳入通道異常有關(guān)，即正常的內(nèi)臟傳入信號在脊髓，腦的水平被放大，產(chǎn)生過強反應(yīng)，從而使胃排空延遲現(xiàn)象得到解釋[2]。我們在臨床胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，約半數(shù)患者有幽門螺桿菌感染及由此而引起的慢性胃炎，但幽門螺桿菌被治療根除后，因此我們推測，幽門螺桿菌感染在發(fā)病因素中不起主要作用。

該病病程漫長，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，給治療帶來困難。目前臨床上尚無特效藥，常用藥物主要有抑制胃酸分泌藥、促胃腸動力藥和黏膜保護劑等。復(fù)方阿嗪米特的主要成分為胰酶，阿嗪米特和二甲硅油。胰酶內(nèi)含有的蛋白酶、淀粉酶和脂肪酶，可以用于改善碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的消化與吸收，恢復(fù)機體的正常消化功能。纖維素酶4000可解聚和溶解細胞壁，使植物營養(yǎng)物質(zhì)變?yōu)榭衫玫募毎芰浚瑫r還可改善脹氣、恢復(fù)腸道中菌叢混亂引起的酶失調(diào)[3]。阿嗪米特為促膽汁分泌藥物，可以增加膽汁的液體量以及膽汁中固體成份的分泌。二甲硅油有減少氣體作用，可使胃腸道的氣體減少到最低，從而消除因胃腸道中氣脹引起的胃痛和其他器官引起的氣脹。曲美布丁是受體激動劑抑制藥物，直接作用于胃腸平滑肌細胞膜的鉀鈣離子通道，可高效性地抑制膽堿能神經(jīng)及胃腸運動，選擇性地阻滯鉀離子的外流或鈣離子的內(nèi)流[4]，對胃腸運動具有雙向調(diào)節(jié)作用。除此之外，還可改善胃排空功能、調(diào)節(jié)食管下端括約壓，引發(fā)消化道系統(tǒng)推進性運動。曲美布丁和復(fù)方阿嗪米特配合使用，能達到更全面、快速、有效的臨床效果，因此在臨床上常常聯(lián)合使用。

表1 兩組治療臨床效果比較(例)

除了藥物治療外，良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣對控制發(fā)病也有重要意義，因此該病應(yīng)該在緩解癥狀的基礎(chǔ)上綜合治理、長期調(diào)理。從臨床統(tǒng)計來看，實驗組顯效率為80.8%，總有效率為96.2%，治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)，顯示了更好的臨床效果，因此我們認(rèn)為，復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合馬來酸曲美布汀應(yīng)用于功能性消化不良患者的治療，能顯著提高臨床效果、改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]曹貞子,于曉兵.潘霞.曲美布丁聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療功能性消化不良56例[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,3l(10):919-920.

[2]上海市泌特臨床協(xié)作組.復(fù)方阿嗪米特腸溶片治療消化不良的多中心、隨機、雙盲、安慰劑平行對照臨床研究[J].胃腸病學(xué),2005,10(2):83-87.

[3]鄒多武,許國銘,蘇暾,等.復(fù)方阿嗪米特治療功能性消化不良、慢性膽囊炎、膽結(jié)石、肝硬化腹脹的療效觀察[J].中華消化雜志,2005,25(7):421-424.

[4]李俊霞,劉新光,謝鵬雁,等.馬來酸曲美布汀對束縛應(yīng)激大鼠離體結(jié)腸平滑肌張力的調(diào)節(jié)作用機制[J].中華消化雜志,2003,23(11):655-658．

Objective To explore the clinical effect of trimebutine combined with compound of azintamide in treatment of functional dyspepsia.Methods 102 cases of patients with functional dyspepsia were randomly divided into experimental group (n=52)and control group (n=50).Control groups were singly given treatment of compound of azintamide. and experimental group were given treatment of trimebutine combined with compound of azintamide. Results The total effective rate in experimental group was 96.2%, the efficiency rate was 80.8%. The clinical effects were signif i cantly better than that in control group(P＜0.05). Conclusion Trimebutine combined with compound of azintamide used in treatment of functional dyspepsia patients, can signif i cantly enhance clinical effect and improve the life quality of patients. So it deserved application and promotion in clinical work.

Trimebutine; Compound of Azintamide; Functional dyspepsia

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.096

253100 山東省德州市平原縣第一人民醫(yī)院 (于來榮)