李凌暉

（浙江省諸暨市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 諸暨 311800）

蘄蛇酶是從福建武夷山脈產(chǎn)蘄蛇蛇毒中提取的一種酶制劑，臨床用于治療急性腦梗死，療效較好。銀杏達(dá)莫注射液是一種銀杏葉提取物的復(fù)方制劑。為探討兩藥聯(lián)用的臨床療效，筆者將我院近3年198例急性腦梗死住院患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照1995年《各類腦血管病診斷要點》[1]，患者均經(jīng)頭顱CT或MRI證實，均為首次發(fā)病、病程在72 h以內(nèi)的動脈血栓性腦梗死，本次治療前未作溶栓、抗凝及血液稀釋等治療，并排除出血性腦梗死、有出血傾向或凝血功能低下、有嚴(yán)重的心肝腎肺等疾病、蘄蛇酶皮膚過敏試驗結(jié)果陽性者。將入選的198例患者隨機分為兩組。治療組100例，其中男48例，女52例；年齡46～80歲；病程6～67 h；基底節(jié)梗死72例，多發(fā)梗死13例，腦葉梗死5例，腦干梗死10例；伴高血壓病69例，糖尿病32例，高脂血癥50例；B超提示頸動脈粥樣斑塊形成49例。對照組98例，其中男50例，女48例；年齡45～81歲；病程3～45 h；基底節(jié)梗死67例，多發(fā)梗死12例，腦葉梗死7例，腦干梗死12例；伴高血壓病70例，糖尿病30例，高脂血癥47例；B超提示頸動脈粥樣斑塊形成51例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療及觀察方法

治療組予蘄蛇酶0.75 U以及銀杏達(dá)莫（商品名杏?。┳⑸湟?5mL，分別加入到5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化鈉注射液）250 mL中靜脈滴注，1次/d。對照組僅用蘄蛇酶，其余治療方法均相同。兩組治療時間均為10～14 d。于治療前后分別對兩組患者使用神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)和生活能力狀態(tài)（ADL）量表進(jìn)行評定[2]，并同時檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及血黏度。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18% ～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加在18%以上；死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較見表1，臨床療效見表2。治療組患者均無過敏反應(yīng)發(fā)生，兩組患者未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的肝腎功能損害及凝血功能異常。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，▲P＜0.01。

組別 神經(jīng)功能缺損評分t值 P值治療組（n=100）對照組（n=98）治療前19.96±6.19 20.19±5.99治療后10.54±4.49▲13.53±4.36 12.32 8.90＜0.01＜0.01

表2 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

3 護(hù)理體會

心理護(hù)理：用藥前應(yīng)向患者解釋藥物的作用、療效及不良反應(yīng)、用法、療程及費用，取得患者同意和合作。同時做好心理護(hù)理，增強患者的治療信心。

用藥護(hù)理：用藥前需作過敏試驗，取蘄蛇酶制劑0.1 mL，加滅菌生理鹽水至1 mL，皮內(nèi)注射0.1 mL，30 min后觀察局部情況。若丘疹直徑超過1.5 mm者則判為陽性，不可使用該藥，過敏體質(zhì)及對其他蛇酶制劑過敏試驗陽性者不宜使用。應(yīng)該嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)為20～40滴/min，并加強巡視。做好患者及家屬的健康教育，不得擅自調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。注意觀察患者意識、瞳孔、生命體征、四肢活動變化，定時評估肌力、ADL分級，觀察有無失語、吞咽困難、共濟失調(diào)等局灶性神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)，以及有無頭痛、頭暈、肢體麻木等癥狀。因蘄蛇酶為生物制劑，故應(yīng)觀察有無變態(tài)反應(yīng)，一旦出現(xiàn)皮疹，應(yīng)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物，囑患者不要抓破皮膚，預(yù)防感染。蘄蛇酶還可抑制血小板聚集，減少血小板數(shù)量，對血小板減少的患者或使用抗凝劑及有活動性出血性疾病的患者用藥后可能會導(dǎo)致出血或出血加重，故應(yīng)觀察皮膚、黏膜、消化道等有無出血傾向，并定時檢測血小板計數(shù)及出、凝血時間，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理[3]。

康復(fù)護(hù)理：囑患者每天被動或自主活動1 h以上，幫助患者做患肢的屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的被動活動；鼓勵其每天數(shù)次“十指交叉握手”的自我輔助運動及“橋式運動”訓(xùn)練；逐漸適應(yīng)坐、站等體位的改變，然后借拐杖起立，直至獨立行走。對于失語患者，應(yīng)指導(dǎo)家屬適時幫助患者練習(xí)發(fā)音，先從唇音、齒音開始，然后數(shù)數(shù)字，從單字、詞句到簡單對話，不會說就寫、就聽，看電視、聽收音機，反復(fù)練習(xí)，循序漸進(jìn)。

飲食護(hù)理：進(jìn)食宜較軟、清淡、易消化、富含維生素及纖維素的食物；吞咽障礙明顯時絕對禁止飲水，給予鼻飼流汁飲食，進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、無刺激性的流質(zhì)，如牛奶、蒸雞蛋、豆奶、魚湯、菜湯，教給患者及照顧者鼻飼的方法及注意事項，防止誤吸和窒息；吞咽困難時應(yīng)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，如觸覺剌激、咽部冷刺激與空吞咽、味道刺激等。

生活護(hù)理：將日常用品和呼叫器置患者健側(cè)隨手可及處，方便隨時取用，鼓勵患者盡量自己動手，指導(dǎo)和協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、搞好個人衛(wèi)生，幫助患者定時翻身、叩背、飯后漱口，保持口腔清潔，指導(dǎo)患者學(xué)會使用便器，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持會陰部清潔。

4 結(jié)語

蘄蛇酶與銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合使用，患者的神經(jīng)功能缺損評分比單用蘄蛇酶明顯降低。對于急性腦梗死患者，筆者深切體會到，精心的護(hù)理（如藥物療效與不良反應(yīng)的觀察），各項?？谱o(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理措施的落實，并做好患者的心理護(hù)理，取得患者的配合，對治療效果的提高及健康的恢復(fù)非常重要。

[1]中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[2]中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

[3]王會玲.蘄蛇酶注射液治療急性腦梗死的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（1）：103.