曾碰華 吳靜冰 鄭若菲

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸機(jī)功能不斷完善，機(jī)械通氣已成為臨床搶救急危重癥患者的重要手段［1］。使用呼吸機(jī)時(shí)氣道濕化是人工氣道護(hù)理的主要環(huán)節(jié)，其效果直接影響人工氣道護(hù)理的質(zhì)量［4］。本研究對(duì)180例使用呼吸機(jī)的患者對(duì)呼吸機(jī)濕化器采用不同的加水方法進(jìn)行臨床效果的評(píng)價(jià)與分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年1～5月在我院內(nèi)科ICU使用呼吸機(jī)的患者180例，隨機(jī)分組，對(duì)照組90例，男37例，女53例，年齡31～78歲，機(jī)械通氣時(shí)間3～10 d。實(shí)驗(yàn)組90例，男39例，女51例，年齡28～75歲，機(jī)械通氣時(shí)間2～12 d。2組均使用西門(mén)子servo-s型呼吸機(jī)，濕化器溫度均設(shè)置在35～37℃。2組年齡、性別、病程、臨床診斷等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組使用傳統(tǒng)加水法 呼吸機(jī)濕化器內(nèi)加滅菌注射用水至刻度處(約250 ml)待水快用完時(shí)(約需4 h)斷開(kāi)呼吸機(jī)回路管道，再次注入滅菌注射用水至刻度處，如此反復(fù)間斷加水。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組使用靜脈輸液泵持續(xù)加水法 呼吸機(jī)濕化器內(nèi)加滅菌注射用水至刻度處，將一瓶500 ml滅菌注射用水連接一副一次性輸液器，懸掛于輸液架上，取下頭皮針，將輸液器與呼吸機(jī)濕化器上注水孔相連接，再將輸液器軟管正確安裝在靜脈輸液泵上，設(shè)置參數(shù)以每小時(shí)62.5 ml的速度持續(xù)滴入，以保持呼吸機(jī)濕化器的水量始終在刻度水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

從表1呼吸機(jī)濕化器不同加水方法從通氣不足、血氧飽和度下降、患者不舒適感、痰液粘稠等四方面比較均有顯著性差異。

表1 呼吸機(jī)濕化器不同加水方法的效果比較例(%)

3 討論

3.1 機(jī)械通氣時(shí)，氣體通過(guò)人工氣道進(jìn)入下呼吸道，失去了上呼吸道的加溫和濕化作用，加上機(jī)械通氣時(shí)往往增加通氣量，未經(jīng)溫濕化的氣體直接進(jìn)入氣道，必然造成下呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、排痰不暢，容易發(fā)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥［2］。因此，機(jī)械通氣時(shí)必須進(jìn)行氣體的溫濕化。目前臨床使用的呼吸機(jī)均配有濕化器，但臨床上傳統(tǒng)加水法存在以下問(wèn)題:①加重病情:斷開(kāi)呼吸回路加滅菌注射用水時(shí)，造成通氣中斷，引起患者通氣不足，甚至血氧飽和度下降，清醒患者常訴憋氣感;②增加感染的機(jī)率:由于反復(fù)斷開(kāi)呼吸回路，增加呼吸機(jī)管道的感染機(jī)會(huì)，甚至有時(shí)管道內(nèi)的冷凝水外濺，也不利與醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù);③增加醫(yī)護(hù)人員的工作量:每次加滅菌注射用水需將呼吸回路斷開(kāi)，再將水倒入呼吸機(jī)濕化器，若將水加至所需刻度，每個(gè)患者每次至少需要2～3 min;④降低濕化液溫度:一次加水過(guò)多，短時(shí)間內(nèi)呼吸機(jī)濕化器溫度達(dá)不到預(yù)設(shè)溫度，進(jìn)入下呼吸道的氣體溫度降低，可能造成氣道平滑肌痙攣而致通氣障礙;⑤由于護(hù)理人員工作繁忙或疏忽，呼吸機(jī)濕化器水已用完而沒(méi)有及時(shí)加滅菌注射用水，造成未經(jīng)濕化的氣體直接進(jìn)入下呼吸道，從而引起不良后果。

3.2 鑒于傳統(tǒng)加水法存在的缺陷，我們采用了使用靜脈輸液泵持續(xù)加水法，與傳統(tǒng)的加水法相比，研究結(jié)果患者的通氣不足、血氧飽和度下降、患者不舒適感、痰液粘稠的發(fā)生率明顯減少(P＜0.01)。使用靜脈輸液泵持續(xù)加水法可以保持呼吸機(jī)回路的密閉性，保證呼吸機(jī)連續(xù)工作，保證患者氣道通暢。同時(shí)也保證了呼吸機(jī)回路的無(wú)菌，從而大大降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，也有利于醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)。定時(shí)定量地向呼吸機(jī)濕化器內(nèi)加水，使水量始終保持在所需刻度處，均勻加熱，使氣體溫度保持在預(yù)設(shè)溫度，對(duì)下呼吸道的濕化與溫化起到良好的作用［3］。如滅菌注射用水滴完時(shí)，靜脈輸液泵會(huì)自動(dòng)報(bào)警提示輸液器管道有氣泡，我們只需再更換一瓶滅菌注射用水即可，避免呼吸機(jī)濕化器水用完對(duì)患者造成不良的后果，同時(shí)大大減少了護(hù)理人員的工作量［5］。

4 結(jié)論

通過(guò)對(duì)呼吸機(jī)濕化器不同加水方法的臨床實(shí)驗(yàn)研究，使用靜脈輸液泵持續(xù)加水法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)加水法，值得廣泛推廣。

［1］徐麗華，錢(qián)培芬，周嫣，等.重癥護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:108.

［2］蔡少華.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷研究進(jìn)展.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12(9):566.

［3］宋志芳.現(xiàn)代呼吸機(jī)治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1999:266.

［4］彭剛藝.急重癥患者的護(hù)理.人民軍醫(yī)出版社，2001:68-69.

［5］胡曉俐，劉梅玲.護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查分析.現(xiàn)代護(hù)理，2003:9(1):3-4.