遼寧省人民醫(yī)院放射科 孫英 何丹

16層螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡對胃癌的診斷價值及應(yīng)用

遼寧省人民醫(yī)院放射科 孫英 何丹

目的 探討螺旋CT對胃癌的診斷價值。 方法 15例患者進(jìn)行MSCT檢查，將原始數(shù)據(jù)重建后傳至工作站（Vitrea2,Version3.4,Toshiba）, 應(yīng)用多平面成像（MPR）、曲面重建(CPR)及容積重建(VR)等后處理技術(shù)，并與手術(shù)及纖維胃鏡(FG)結(jié)果比較。結(jié)果16層螺旋CT CTVG診斷符合率為83.3%。 結(jié)論 螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡對胃癌診斷具有重要的臨床價值。

多層螺旋CT 胃癌CT仿真胃鏡(CT virtual gastroscopy,CTVG) 多平面成像（MPR）

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，在我國的惡性腫瘤死亡統(tǒng)計中，胃癌居第一位。腫瘤總體5年生存率不到20%。近年來隨著螺旋CT的發(fā)展以及新技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用，使胃癌CT檢查技術(shù)日趨成熟。胃腸道螺旋CT可以顯示腫瘤的存在和胃外臟器的侵及，對腫瘤分期及治療方案的選擇顯示出越來越重要的作用。

材料與方法

1.病例資料 收集15例經(jīng)數(shù)字胃腸氣鋇雙重造影診斷及可疑消化道腫瘤的患者進(jìn)行MSCT檢查。本組病人男9例，女6例，年齡36-76歲（平均56歲），臨床癥狀為食欲不振、腹脹、腹痛、8例伴有消瘦及貧血。

2.檢查方法 15例患者均采用采用東芝Aquilion16 層螺旋CT機(jī) 。掃描前禁食水12小時，掃描前15-30分鐘肌注鹽酸山莨菪堿20mg阻止胃腸道蠕動,掃描前經(jīng)胃管抽出胃內(nèi)殘余胃液后口服發(fā)泡劑6克立即掃描，患者取仰臥位頭足方向，如病灶位于胃底賁門則采取俯臥位掃描，掃描范圍從膈頂掃描至肝下級下方平面，讓病人屏氣由頭側(cè)向足側(cè)行容積掃描，采用一次性螺旋掃描。掃描參數(shù)為：管電壓120kV，管電流150mA，層厚1.0mm，螺距15；掃描時間約為8-10s，重建間隔0.8mm。掃描層厚5mm,重建層厚1.0mm，重建間隔0.8mm,機(jī)架旋轉(zhuǎn)時間0.5s，掃描時間6-8秒。

3.將原始數(shù)據(jù)傳至工作站（Vitrea2,Versio8 n3.4,Toshiba）,對數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面成像（MPR）、仿真內(nèi)窺鏡（CTVG）透明法、等后處理，CT醫(yī)師均為中級以上職稱。對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析后做出結(jié)論。

結(jié) 果

15例患者均為經(jīng)數(shù)字胃腸氣鋇雙重造影診斷及可疑消化道腫瘤者，MSCT均清晰地清晰地顯示了病灶的位置及形態(tài)，其中胃底賁門癌2例，單純胃竇部癌6例，胃竇部癌伴胃外侵潤及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，單純胃體部癌3例，胃體部癌伴肝門部轉(zhuǎn)移1例，胃竇部癌伴腹腔淋巴結(jié)及右腎轉(zhuǎn)移1例。2例經(jīng)電子胃鏡病理診斷為胃體部隆起型腺癌，CTVG見胃體部小彎側(cè)胃壁局限性凸凹不平，局部粘膜中斷，3例經(jīng)電子胃鏡活檢診斷為胃竇部腺癌，CTVG見胃竇部限局性突出腫塊影，并見環(huán)堤及粘膜中斷，1例經(jīng)電子胃鏡診斷為重度不典型增生，CTVG見胃竇部粘膜略增厚，局部粘膜不規(guī)則并似有中斷，1例手術(shù)見胃竇部息肉型胃癌，病例分型為腺癌1例胃鏡及手術(shù)病理診斷為惡性間質(zhì)瘤，3例手術(shù)見胃竇部潰瘍型胃癌，1例術(shù)中見大網(wǎng)膜廣泛轉(zhuǎn)移，2例術(shù)中見胃底賁門部潰瘍型胃癌及侵潤型胃癌各一例，病理分型均為腺癌。CTVG診斷符合率為83.3%。

結(jié) 論

1.胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。發(fā)病年齡以40～60歲多見。好發(fā)于胃竇，約占50-60%，其次為賁門和胃體小彎，體部前后壁、大彎和胃底較少[1]。雖然病變絕大多數(shù)能被發(fā)現(xiàn)，但惡性漏診率仍然較高。胃癌的早期診斷對于手術(shù)效果十分重要。隨著螺旋CT的發(fā)展以及新技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用，多層螺旋CT在胃癌的術(shù)前評價已經(jīng)廣泛應(yīng)用，對臨床治療有重要的指導(dǎo)意義，有助于胃癌侵潤、轉(zhuǎn)移、和預(yù)后的正確評估更是臨床術(shù)前分期的一個主要依據(jù)。

2.由于胃腸道是空腔臟器，除鋇餐透視外，一般X光檢查均不能取得清晰可靠的效果。隨著CT設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，特別是VE、MPR、CR以及SSD、透明法等后處理技術(shù)的應(yīng)用，為多層螺旋CT在胃癌的診斷中提供了更加廣泛的發(fā)展前景。而且薄層掃描大大提高了3D CT 的圖像質(zhì)量，為準(zhǔn)確客觀的評價胃癌分期提供了技術(shù)保證。大大提高了CT對于胃腸道腫瘤的診斷能力，并且彌補(bǔ)了常規(guī)鋇透的不足。因此MSCT后重建技術(shù)在腫瘤性胃腸道疾病的定位定性診斷方面已經(jīng)越來越顯示出其獨(dú)特的優(yōu)越性[2.3]。CTVG是一種非侵入性、無痛苦、無創(chuàng)傷的檢查方法，特別適合年老、體質(zhì)較差者。但不足之處是無法對胃腔內(nèi)黏膜的色澤、糜爛評估及進(jìn)行活檢。對重度胃部梗阻病變因內(nèi)容物較多，無法應(yīng)用CTVG技術(shù)。[4.5]

3.多層螺旋CT(MSCT)目前針對于胃腸道檢查常用的后處理技術(shù)主要有：(1)多平面重建技術(shù)（MPR）:即在容積采集軸位信息的基礎(chǔ)上重建冠狀面、矢狀面及任意平面的斷層圖像，此項技術(shù)大大提高了影像信息量，并且圖像顯示較普通CT圖像更佳。(2)仿真內(nèi)窺鏡（CTVG）:是將容積掃描獲得的圖像進(jìn)行后處理，重建出內(nèi)窺鏡效果的圖像。與軸位CT不同的是其展示的為管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，進(jìn)而達(dá)到類似于纖維內(nèi)窺鏡似的診斷效果。(3)容積成像（VR）:即在軸位信息基礎(chǔ)上重建出立體影像。(4)透明法：是對所選擇的三維像素進(jìn)行投影，相當(dāng)于模擬數(shù)學(xué)X線影像，可以觀察立體影像的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。以上后重建技術(shù)所獲取的圖像軟組織分辨率高、圖像清晰，胃腸道邊緣銳利，不僅可以了解腫瘤的大小、范圍、受侵程度還能顯示病變與周圍臟器的關(guān)系以及是否有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。[6.7.8]

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Diagnostic value and Application of 16 slices helical CT virtual gastroscopy for gastric carcinoma

SUN Ying, HE Dan. Department of Radiology, Liaoning Province hospital, Shenyang 110016, Liaoning ,China

ObjectiveTo evaluate the Diagnostic value of 16 slices helical CT for gastric carcinoma.Methods15 patients underwent 16-MSCT scanning , the volume data of all patients were reconstructed to work station(Vitrea2,Version3.4,Toshiba), with 3D reconstruction techniques including MPR CPR VR￡?then compared with the gastroscopic and operation outcome.ResultsThe lesion accuracyrate with 16sliceshelical CT CTVG were 83.3%.ConclusionMulti-slice Spiral CT virtual gastroscopy plays an important role in the diagnosis of Gastriccarcinoma.

multi-slices spiral CT ; gastriccarcinoma ; CT virtual gastroscopy; multiplanar reconstruction

R735.2;R814.42

A

(110016)遼寧省人民醫(yī)院放射科 孫英

2009-10-20