林麗萍 蔡毅燕 趙禮香

（浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

子宮內(nèi)膜異位癥術后應用戈舍瑞林治療效果觀察與護理

林麗萍 蔡毅燕 趙禮香

（浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

目的探討子宮內(nèi)膜異位癥術后使用戈舍瑞林治療的療效與不良反應的護理。方法對2003年3月～2009年6月96例子宮內(nèi)膜異位癥患者術后應用戈舍瑞林與否的療效進行比較，并對不良反應的觀察及護理進行總結。結果子宮內(nèi)膜異位癥患者術后輔以戈舍瑞林治療比未用藥的療效顯著，不良反應輕微，差異有顯著意義（P＜0.05)。結論子宮內(nèi)膜異位癥術后輔以戈舍瑞林治療能有效控制臨床癥狀，降低復發(fā)率，近期療效較滿意。

子宮內(nèi)膜異位癥 戈舍瑞林 治療 護理

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis.EMT)是生育期婦女常見疾病，發(fā)病率為10%～15%，其癥狀頑固，反復發(fā)作，出現(xiàn)以痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕、性交痛和慢性盆腔疼痛為主要癥狀［1］，嚴重者影響患者的生存質(zhì)量，需切除雙側卵巢才能達到根治目的，但多數(shù)患者年輕，要求保留卵巢功能。近年來，我院對EMT患者實行半根治術，術后輔以戈舍瑞林（GnRH-a)治療6個月，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2003年3月～2009年6月共收治EMT96例。年齡19～45歲，平均年齡31.3歲；均有不同程度的痛經(jīng)、不孕、性交痛；開腹手術37例，腹腔鏡手術59例。術后均經(jīng)病理確診，按美國生育學會（AFS)制定的分期標準分類，Ⅱ、Ⅲ期58例，Ⅳ期38例。其中62例輔以戈舍瑞林治療6個月。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 將2003年3月～2006年12月收治的34例患者作為對照組，2007年1月～2009年6月收治的62例患者作為觀察組。對照組34例術后只進行對癥處理及相應輔助治療；觀察組62例，除對癥處理及相應輔助治療的同時，術后第二天開始皮下注射戈舍瑞林3.6 mg，以后每28 d重復注射一次，連續(xù)6個月。

1.2.2 觀察方法 術后3個月復查一次，詢問癥狀，查體征及B超檢查。觀察組用藥期間每月復診，了解藥物的不良反應，復查肝功能、血清E2水平。

1.2.3 療效評價 療效判定標準［2］：緩解：無癥狀，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊；改善：仍有原癥狀，但程度減輕，體檢無陽性體征，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊；復發(fā)：再次出現(xiàn)周期性、漸進性下腹痛，或B超發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)囊腫。

1.3 結果（表1)

表1 兩組患者治療效果比較 例（%)

2 護理

2.1 治療前心理干預 用藥前向患者及其家屬詳細介紹用藥的目的，可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施，介紹治療有效的病例，讓患者有足夠的心理準備和治療信心；并得到其家屬的理解和支持，積極配合治療。

2.2 用藥護理

2.2.1 用藥方法 每次在腹前壁皮下注射戈舍瑞林3.6 mg，每28 d注射一次，共6次。注射前無需排氣泡，以免植入劑壓出。進針時左手捏起患者皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，以30°～45°角進針，將注射針刺入臍下腹前壁的皮下組織，不得刺入肌肉或腹膜，將針筒的活塞完全推入，以便注入植入劑，并啟動防護套管，直至防護套管觸及患者的皮膚，當聽到“咔嗒”聲同時感到防護套自動滑出以覆蓋針頭，壓迫注射部位5～10 min。

2.2.2 不良反應及護理

2.2.2.1 皮膚潮熱 戈舍瑞林能致促性腺激素分泌減少，使全身受雌激素控制的皮膚、黏膜、內(nèi)臟、肌肉血管、神經(jīng)等組織或器官產(chǎn)生暫時性退行性變，出現(xiàn)皮膚潮紅、多汗、頭痛等［3］，尤以夜間明顯，嚴重者影響睡眠。護士應指導病人多參加有氧運動，如散步、慢跑、健身操等，身心放松，保持心情舒暢。夜間影響睡眠者，在醫(yī)囑下服用鎮(zhèn)靜劑。本組40例患者在治療初期出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)護士疏導、鼓勵后逐漸緩解。

2.2.2.2 陰道干燥、性欲減退 由于戈舍瑞林使體內(nèi)雌激素水平下降，導致性興奮和性高潮障礙，尤其是陰道干燥和萎縮，可引起性交困難和性交疼痛［4］。本組發(fā)生23例，向患者及丈夫充分說明出現(xiàn)這些癥狀的原因，停藥后很快會恢復。要求丈夫關心、理解妻子，必要時應用避孕套或陰道潤滑劑。夫婦均能接受。

2.2.3 骨關節(jié)疼痛 因體內(nèi)雌激素水平低下，引起骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)丟失、骨密度降低［5］，出現(xiàn)骨骼疼痛，關節(jié)酸痛。本組發(fā)生10例，指導患者加強營養(yǎng)，多食含鈣豐富的食物如牛奶、蝦皮等。其中9例癥狀輕微，經(jīng)飲食調(diào)理癥狀減輕；1例癥狀明顯，加用倍美力0.625 mg／d后緩解。

2.2.4 頭痛、抑郁 治療前向患者說明癥狀出現(xiàn)的原因，使其有思想準備。本組僅發(fā)生5例，而且癥狀輕微。

2.2.5 肝轉氨酶升高 本組4例出現(xiàn)肝轉氨酶升高（50～80 U／L)，經(jīng)護肝治療2周好轉。護士要指導患者注意休息，勞逸結合，選擇高能量、易消化飲食。

［1］李芹，仇姝 .子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術后藥物輔助治療的臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（23)：3527.

［2］蘭彩嬌，金卓杏，周淑君，等.子宮內(nèi)膜異位癥術后應用戈舍瑞林療效觀察［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2008，28（7)：561-562.

［3］金麗君，李君琴，謝燕紅.子宮內(nèi)膜異位癥應用促性腺激素釋放激素激動劑治療的依從性調(diào)查［J］.護理與康復，2009，8（1)：13-15.

［4］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：388-389.

［5］吳曉云，萬擇秋，張英芝.腹腔鏡手術輔助諾雷德治療38例子宮內(nèi)膜異位癥［J］.浙江預防醫(yī)學，2006，8（9)：45.

Endometriosis Goserelin Treatment Nursing

林麗萍（1964－)，女，本科，副主任護師，護士長，從事婦科臨床護理及護理管理工作

R473.71

B

1002-6975（2010)19-1762-02

2010-04-02)