文紅英 崔麗君

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,四川 南充 637000)

康復(fù)護(hù)理對(duì)風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后患者早期生存質(zhì)量的影響

文紅英 崔麗君

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,四川 南充 637000)

目的探討康復(fù)護(hù)理對(duì)風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后患者早期生存質(zhì)量的影響。方法隨機(jī)將患者分為康復(fù)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的康復(fù)治療,康復(fù)組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)再給予康復(fù)護(hù)理進(jìn)行早期康復(fù)。將兩組患者術(shù)后第20天心功能和生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果與對(duì)照組相比,康復(fù)組患者術(shù)后第30天心功能I級(jí)患者比例明顯升高,Ⅱ級(jí)患者比例明顯下降,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與此同時(shí),與對(duì)照組相比,康復(fù)組患者術(shù)后第30天的生活質(zhì)量明顯升高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論康復(fù)治療不僅可以明顯改善風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后患者的心功能和生活質(zhì)量,還有利于提高體力,促進(jìn)恢復(fù)工作,改善生存質(zhì)量。

康復(fù)護(hù)理 心臟瓣膜置換術(shù) 生存質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)一步完善,外科手術(shù)機(jī)械瓣膜替換已成為治療風(fēng)濕性心臟病并重度心功能不全患者安全有效的治療方法[1]。但該手術(shù)危險(xiǎn)性較大,術(shù)后恢復(fù)緩慢,從而影響患者的生存質(zhì)量。我院2006年6月～2008年12月對(duì)收治的風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年8月～2008年12月我院收治的風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者92例,其中男56例,女36例,年齡20～66歲,平均年齡47.43±18.78歲。全部患者采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)1928年通過的分級(jí)方案,其中Ⅱ級(jí)60例、Ⅲ級(jí)20例、Ⅳ級(jí)12例。隨機(jī)將患者分為康復(fù)組和對(duì)照組,每組46例,兩組患者在年齡、性別、心功能分級(jí)等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按心臟瓣膜置換術(shù)后常規(guī)護(hù)理、健康指導(dǎo)及隨意自我鍛煉。康復(fù)組除進(jìn)行對(duì)照組的措施外,同時(shí)還給予系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)護(hù)理。(1)術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理,向患者耐心講解手術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性,與患者共同制定康復(fù)計(jì)劃,對(duì)患者進(jìn)行健康教育,鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心,積極配合康復(fù)鍛煉,減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高自己的生活質(zhì)量。(2)采用分期進(jìn)行鍛煉。第一期:術(shù)后24～72 h開始。上肢功能鍛煉:鼓勵(lì)患者做上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng),分別做屈、伸、內(nèi)翻、外翻動(dòng)作10遍,2次/d,同時(shí)按壓、推拿上肢肌肉3～5遍,2次/d,注意保護(hù)橈動(dòng)脈穿刺管,防止滑脫及阻塞;下肢功能鍛煉:分別做屈、伸、內(nèi)翻、外翻動(dòng)作10遍,2次/d;護(hù)士用力從患者足背沿下肢外側(cè)推至髖關(guān)節(jié),自足底沿下肢內(nèi)側(cè)推至大腿跟部,各3～5遍,2次/d;第二期:術(shù)后4～10 d,上肢功能鍛煉:在第一階段基礎(chǔ)上增加舉、握、拉運(yùn)動(dòng),10～20遍/次,2～3次/d,并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量;下肢功能鍛煉:在第一階段基礎(chǔ)上,增加抬、蹬動(dòng)作,20～30遍/次,2～3次/d;下床活動(dòng):一般在術(shù)后5～7 d可下床活動(dòng),循序漸進(jìn),逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。主管護(hù)士在旁監(jiān)測(cè)患者運(yùn)動(dòng)前后心率、心律、呼吸的變化,若心率較運(yùn)動(dòng)前增加10%,自覺呼吸急促、胸悶,要立即暫?？祻?fù)鍛煉;第三期:術(shù)后11 d出院至術(shù)后30 d,在第二期基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,以步行為主,逐步提高步行的速度和距離。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)后第30天心功能和生活質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析,其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后第30天心功能的比較 與對(duì)照組相比,康復(fù)組患者術(shù)后第30天心功能Ⅰ級(jí)患者比例明顯升高,Ⅱ級(jí)患者比例明顯下降,差異有顯著意義(P＜0.05),(表1)。

表1 兩組患者術(shù)后第30天心功能的比較例(%)

2.2 兩組患者術(shù)后第30天生活質(zhì)量的比較 與對(duì)照組相比,康復(fù)患者組術(shù)后第20天的生活質(zhì)量均明顯升高,差異有顯著意義(P＜0.05),(表2)。

表2 兩組患者術(shù)后第30天生活質(zhì)量的比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后第30天生活質(zhì)量的比較(±s)

*為與對(duì)照組相比P＜0.05

項(xiàng)目 對(duì)照組 康復(fù)組飲食 2.58±0.11 4.25±0.12*睡眠 2.66±0.12 4.18±0.10*疲乏 2.65±0.11 4.02±0.12*精神 2.57±0.13 4.12±0.11*疼痛 2.73±0.11 4.05±0.12*面部表情 2.75±0.12 4.10±0.11*心理狀態(tài) 2.60±0.11 4.24±0.12*自理能力 2.90±0.13 4.18±0.11*對(duì)疾病認(rèn)識(shí) 2.69±0.12 4.00±0.13*對(duì)治療態(tài)度 2.50±0.10 4.03±0.12*

3 討論

康復(fù)護(hù)理能有效降低心臟病瓣膜置換術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)心臟康復(fù),縮短監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院天數(shù),明顯提高患者的心功能和生活質(zhì)量。風(fēng)濕性心臟病多瓣膜置換術(shù)較為復(fù)雜,手術(shù)創(chuàng)傷及體外循環(huán)的心肌缺血再灌注損傷,術(shù)后體內(nèi)環(huán)境改變,周圍血管阻力改變及術(shù)前本身心臟病理改變,均決定了術(shù)后早期心臟功能處于脆弱和不穩(wěn)定狀態(tài)。同時(shí),由于術(shù)后留置多條管道不敢翻身,體力不支及傷口疼痛,患者不愿意接受康復(fù)訓(xùn)練[2]。因此,對(duì)患者實(shí)施合理的康復(fù)護(hù)理,可改善術(shù)后貯量,增加肌力,改善冠狀動(dòng)脈血流量,恢復(fù)心功能,有利于心臟早日康復(fù)。

[1]祁國(guó)奇,朱曉東,胡盛壽,等.心臟機(jī)械瓣膜置換手術(shù)前后生活質(zhì)量的對(duì)比研究[J].中華胸心血管外科雜志,2004,20(1):18-20.

[2]方文,陳水彤,梁繼娟,等.心臟瓣膜置換術(shù)后康復(fù)干預(yù)對(duì)早期生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(8):1106-1107.

Rehabilitation nursing Rheumatic heart valve replacement surgery Living quality

文紅英(1967-),女,本科,護(hù)士長(zhǎng),研究方向:臨床護(hù)理和護(hù)理教育

R473.5

B

1002-6975(2010)03-261-02

2009-09-28)