劉 睿

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,吉林132012)

產(chǎn)后骶髂關節(jié)炎是產(chǎn)褥期內(nèi)起居不慎,當風感寒,出現(xiàn)以肢體關節(jié)疼痛麻木,活動不利,甚至腫脹為主要臨床表現(xiàn)的疾病。長春中醫(yī)藥大學王成武教授認為此證為產(chǎn)后痹證,治療上應用補氣活血藥與祛風除濕藥配伍,給予補中益氣湯加減,取得良好療效。筆者2008年 12月～2009年 12月期間,應用補中益氣湯加減治療產(chǎn)后骶髂關節(jié)炎60例,取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組60例,均為產(chǎn)褥期或產(chǎn)后百日內(nèi)發(fā)病(包括流產(chǎn)、人工流產(chǎn)及早產(chǎn))。20～30歲,平均23歲。

臨床表現(xiàn):癥狀:下背部、腰骶部痛為主,伴肢體關節(jié)、肌肉疼痛不適、重著腫脹、酸楚麻木、筋脈拘攣、屈伸不利,甚或關節(jié)僵硬變形,并伴有汗出畏風或局部紅腫發(fā)熱、面色無華、體倦乏力、腰膝酸軟等癥。體征:局部壓痛,直腿抬高及骨盆分離試驗可陽性,舌質(zhì)淡或嫩或紫黯有瘀點,苔薄白或黃或少苔或苔白膩,脈細濡或沉濡而數(shù),或沉澀。實驗室檢查:抗“O”、血沉、類風濕因子及血常規(guī)等均正常。X線表現(xiàn):多在單側(cè),病變位于骶髂關節(jié)前緣之后,后面呈三角形,病變區(qū)均勻密度之實密現(xiàn)象,骨小梁消失,邊緣模糊,病變寬度約為0.5～3.0cm,而骶髂關節(jié)完全清晰,寬度不超過3mm,排除風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎及紅斑狼瘡等。

治療方法

補中益氣湯加減。方藥:黃芪25g,黨參15g,白術10g,炙甘草 10g,陳皮 15g,當歸 20g,升麻 15g,柴胡15g,地楓子 15g,千年健 15g,雞血藤 30g,防風 15g,川芎10g,牛膝25g,薏苡仁50g。每日1劑,水煎服。4周為1個療程。

癥狀體征分級量化標準見表1。

表1 癥狀體征分級量化標準表

舌象、脈象不計入總分。

治療結(jié)果

療效評定標準:治愈:經(jīng)4周治療,臨床癥狀完全消失,3個月內(nèi)無復發(fā)。顯效:經(jīng)4周治療,臨床癥狀總積分下降≥2/3,3個月內(nèi)偶復發(fā)。有效:經(jīng)4周治療,臨床癥狀總積分下降≥1/3但＜2/3,癥狀基本消失,但未徹底好轉(zhuǎn)。無效:經(jīng)4周治療,臨床癥狀雖有所改善但仍不穩(wěn)定,總積分值下降＜1/3,主要癥狀無好轉(zhuǎn),改服其他藥物繼續(xù)治療。

經(jīng)上述治療1個療程,按上述療效評定標準評定,治愈52例,顯效7例,無效1例?？傆行?8.3%。

討論

產(chǎn)后骶髂關節(jié)炎又稱產(chǎn)后痹。其主要機理為產(chǎn)后失血過多,營血虧虛,四肢百骸經(jīng)脈失養(yǎng),風寒濕邪入侵,氣血凝滯,表現(xiàn)為經(jīng)絡阻滯或經(jīng)絡失養(yǎng)。本病與痹證相似,但病在產(chǎn)后,與圍產(chǎn)期生理密切相關。產(chǎn)婦在懷孕及生產(chǎn)過程中,消耗大量營養(yǎng)物質(zhì),如蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及微量元素等,加之產(chǎn)前產(chǎn)后體內(nèi)各系統(tǒng)生理巨變,是導致產(chǎn)后體質(zhì)虛弱的主要原因,在產(chǎn)褥期機體各系統(tǒng)處于調(diào)整復原過程,抗病能力減弱,自我調(diào)整能力低下,抵抗力減弱,對外界致病因素反應敏感,對甘溫補益藥敏感,都佐證了產(chǎn)褥期防御體系功能減弱,即免疫調(diào)節(jié)能力下降。此證發(fā)病特點:一是有季節(jié)性,冬春嚴寒季節(jié)風寒濕邪較重,故此季分娩者患病多見。二是突發(fā)性,往往在短時間即可出現(xiàn)肢體酸痛、麻木、屈伸不利,甚至不能行走。若失治誤治,癥狀延續(xù)當屬痹證。王成武教授認為,治療此證應用補氣活血藥與祛風除濕藥配伍,不但對虛損有補益作用,對局部炎癥及疼痛有消炎和止痛作用,還可加速血液循環(huán),包括局部及全身血液循環(huán)狀態(tài),有利于代謝產(chǎn)物的清除,而獲得極好的治療效果。