李麗娜

(山西省陽泉市中醫(yī)院,045000)

肝臟是人體內(nèi)最大的多功能實(shí)質(zhì)性器官,它幾乎參與體內(nèi)一切物質(zhì)的代謝,不僅在糖類、脂類、蛋白質(zhì)、維生素和激素等物質(zhì)代謝中有重要作用,而且還具有分泌、排泄和生物轉(zhuǎn)化等重要功能,同時(shí)還具有調(diào)節(jié)機(jī)體血容量、維持免疫吞噬等作用。正常情況下,肝臟的各種代謝反應(yīng)相互配合有條不紊地進(jìn)行,當(dāng)受到體內(nèi)外各種致病因子侵犯時(shí),其結(jié)構(gòu)和功能將受到不同程度的損害,而引起相應(yīng)的代謝紊亂。因此通過臨床實(shí)驗(yàn)室某些生物化學(xué)指標(biāo)檢測(cè),可用于直接或間接評(píng)估肝臟的代謝功能,這對(duì)肝臟疾病的診斷、鑒別診斷、預(yù)后判斷、病程檢測(cè)及療效觀察等都具有重要的作用。隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,肝病的實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目在臨床上得以系統(tǒng)應(yīng)用,但是各醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室肝病實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目的選擇和組合比較混亂。我們通過對(duì)近年來我院300例各型肝炎和肝膽疾病的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析,以探討肝病實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目的選擇和組合,提供臨床應(yīng)用時(shí)參考。

儀器:日本SYSMEX CHEMIX～180全自動(dòng)生化分析儀。

試劑與方法:試劑由上海 SYSMEX有限公司提供,酶類全部用速率法測(cè)定,其他項(xiàng)目用終點(diǎn)比色法測(cè)定。

檢測(cè)項(xiàng)目:ALT、AST、ALP、GGT、ALB、G、TBIL 、DBIL 、AST/ALT 、A/G 。

正常參考值范圍:按試劑說明書提供的參考值范圍判定結(jié)果,ALT、GGT 40 U/L以下、AST 37 U/L以下、ALP 40～150 U/L 、ALB 35～ 53g/L 、G 20～ 30g/L 、TBIL 1.7～ 17.1 μ mol/L 、DBIL0 ～ 3.4μ mol/L 。

治療結(jié)果

300例各型肝炎及肝膽疾病各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)果見表1。

表1 300例各型肝炎及肝膽疾病8項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)變化情況

急性肝炎164例,其中急性黃疸性肝炎92例,急性非黃疽性肝炎72例,主要改變項(xiàng)目有ALT、AST、GGT、TBIL,其增高程度較明顯,同時(shí)急性黃疸性肝炎中有40%伴有ALP增高,且增高程度與黃疽成正比。

慢性活動(dòng)性肝炎48例,主要改變項(xiàng)目有ALT、AST、GGT,且AST較ALT明顯增高,AST/ALT比值增高。部分病例ALB降低,A/G比值降低,ALP僅有部分病例增高。

肝硬化38例,AST/ALT明顯增高,GGT增高,ALB降低,且A/G比值降低或倒置。

膽囊炎、膽結(jié)石 50例,ALT、AST輕度增高,但GGT、ALP明顯增高,陽性率分別達(dá)到95%和70%,TBIL、DBIL明顯增高。

從以上統(tǒng)計(jì)我們推薦組合方案見表2。

表2 兩種肝病實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目組合方案

討論

肝臟是人體內(nèi)含酶最豐富的器官,且具有其他組織所沒有的組織專一酶。各種肝膽疾病的臨床癥狀非常相似,必須依靠各種實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷,其中酶學(xué)診斷占有重要地位。

ALT是反映肝臟損傷很靈敏的指標(biāo),各型肝炎均有不同程度的增高,在急性肝炎時(shí)血清中ALT的水平與病情的輕重相平行,可作為判斷急性肝炎是否恢復(fù)的良好指標(biāo)。AST在急、慢性肝炎均升高,但急性肝炎升高程度不及ALT,慢性肝炎,特別是肝硬化時(shí)升高的程度超過ALT。有文獻(xiàn)報(bào)道,測(cè)定血清ALT同時(shí)測(cè)定AST,并計(jì)算AST/ALT之比,對(duì)急、慢性肝炎的診斷、鑒別診斷以及判斷轉(zhuǎn)歸特別有價(jià)值。ALP在肝膽系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷,尤其是黃疸的鑒別診斷具有重要價(jià)值。從表1結(jié)果可看出急性黃疸性肝炎、慢性肝炎ALP升高的陽性率可達(dá)40%左右,膽石癥及腫瘤引起膽汁淤積,ALP明顯增高,且增高的程度常和阻塞程度及病程成正比。GGT是肝膽疾病檢出陽性率較高的酶,在膽石癥、慢性肝炎、肝外阻塞,GGT不僅陽性率高,而且升高明顯。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]:腫瘤患者GGT升高常說明有肝轉(zhuǎn)移。飲酒時(shí),由于乙醇對(duì)肝細(xì)胞線粒體的誘導(dǎo)導(dǎo)致GGT活性升高,因此對(duì)乙醇中毒的判定有相當(dāng)價(jià)值。

肝臟在維持血漿蛋白與全身組織蛋白間的動(dòng)態(tài)平衡中起著重要作用。大部分的血漿蛋白如ALB、纖維蛋白原、凝血酶原、部分球蛋白均在肝臟合成。肝臟病變時(shí),血漿中的 TP、ALB、G均發(fā)生改變。由表1結(jié)果可見肝硬化、慢性肝炎、肝癌患者的ALB降低,G增高,A/G比值降低或倒置。因此白蛋白降低是肝臟功能紊亂的重要指標(biāo)。

肝臟通過攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)化及排泄等功能,將血漿中的膽紅素經(jīng)肝細(xì)胞清除。當(dāng)肝臟發(fā)生疾病時(shí),肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄過程發(fā)生障礙可使血中膽紅素增高。TBIL和DBIL在溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疽的診斷和鑒別診斷上有重要價(jià)值。肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降,可使未結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素均升高,但當(dāng)膽紅素在肝外的排泄障礙時(shí)造成血中結(jié)合膽紅素升高。有文獻(xiàn)報(bào)道:重癥肝炎,若血中ALT逐漸下降,而TBIL卻進(jìn)行性升高,常是肝壞死的前兆。

通過對(duì)300例各型肝炎和肝膽疾病的檢驗(yàn)結(jié)果分析,結(jié)合相關(guān)報(bào)道。我們認(rèn)為在肝病實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目的選擇和組合上應(yīng)遵循以下原則:根據(jù)實(shí)驗(yàn)的敏感性與特異性選擇相對(duì)靈敏和特異的項(xiàng)目,選擇對(duì)不同疾病鑒別診斷有較好選擇性的項(xiàng)目,按臨床實(shí)際應(yīng)用的需要選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,結(jié)合具體病情選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,根據(jù)所在醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室條件選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。各級(jí)醫(yī)院選擇和組合肝病實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目既要考慮臨床需要又要避免實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的濫用給患者造成經(jīng)濟(jì)的浪費(fèi)。為此我們提出兩種組合方案供同道參考。

[1]叢玉隆,毛遠(yuǎn)麗,趙景民.檢驗(yàn)與臨床診斷——肝病分冊(cè).北京:人民軍醫(yī)出版社,2006.