王玉財(cái),潘麗華,潘翠巖,潘 強(qiáng)

(1.山東省乳山市馮家醫(yī)院,山東乳山 264505;2.山東省乳山市婦幼保健院,山東乳山 264500;3.山東省乳山市銀灘醫(yī)院,山東乳山 264512)

2000年 1月 ～2009年 6月以來(lái),我們用紫金連膏治療術(shù)后創(chuàng)面不愈合取得很好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

204例,隨機(jī)分為兩組。治療組 102例,男 60例,女42例;頭部 27例,腹部 36例,雙下肢 39例。對(duì)照組 102例,男 60例 ,女 42例;頭部 27例 ,腹部 36例,雙下肢 39例。兩組年齡最小 18歲,最大 60歲,平均 42歲;病程最短 7天,最長(zhǎng) 27天,平均 21天。

診斷標(biāo)準(zhǔn)(自擬 ):Ⅰ期:傷口 2.0cm×1.0cm,傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層,局部紅腫熱疼、無(wú)腐肉組織,7天內(nèi)傷口愈合。Ⅱ期:傷口 3.0cm×1.5cm,傷及皮膚真皮層,傷口表面呈暗紅色、蒼白色,局部紅腫熱疼,有1/3腐肉組織,7天未愈合。Ⅲ期:傷口 4.0cm×2.0cm,傷及全皮層甚至達(dá)皮下組織,傷口表面蒼白,有濃性分泌物,局部紅腫熱疼,有 2/3腐肉組織,7天內(nèi)未愈合。Ⅳ期:傷口 5.0cm×2.5cm以上,傷及肌肉及骨外露,傷口表面蒼白,有濃性分泌物,局部紅腫熱疼,布滿腐肉組織,7天內(nèi)未愈合。

納入標(biāo)準(zhǔn):①皮膚創(chuàng)口最小 3.1cm×1.5cm,最大6.2cm×6.0cm。②傷口創(chuàng)面達(dá)Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期或需要手術(shù)植皮。③外科、骨科、腫瘤科、婦科等術(shù)后,外傷后創(chuàng)面不愈合。④西醫(yī)常規(guī)換藥 7天后無(wú)效或效果不佳。⑤全身一般情況良好,年齡 18～60歲,未妊娠和哺育。⑥血尿常規(guī)檢查正常,心電圖檢查無(wú)異常,尿十聯(lián)檢查無(wú)異常。

2 治療方法

治療組:將紫金連膏(黃連 10g,金銀花 8g,紫草 6g,黃柏 6g,大黃 6g,冰片 0.3g等。輔料用黃蠟、麻油。以傳統(tǒng)的方法煎膏)用無(wú)菌紗布制成紫金連油紗布條。根據(jù)傷口大小、深淺剪裁好油紗布條分別敷于創(chuàng)口的表面,再外敷一次性的無(wú)菌手術(shù)包紙巾包扎傷口,每次換藥前用無(wú)菌棉簽滾動(dòng)清創(chuàng)、創(chuàng)面的腐物及滲出物,每日換藥 2次,直至創(chuàng)口愈合。

對(duì)照組:用濕潤(rùn)燒傷膏制成油紗布條,用法同治療組。

3 觀察方法

安全性指標(biāo):一般體格檢查項(xiàng)目,包括脈搏、呼吸、心率、血壓、體重、血尿、血糖、糞便常規(guī)檢查,心電圖以及肝腎功能治療前后常規(guī)檢查 1次。

療效性指標(biāo):觀察腐肉清除程度,肉芽生長(zhǎng)是否呈顆粒狀、鮮紅色、觸之出血,肉芽是否暗紅、生長(zhǎng)是否緩慢或萎縮,是否有肉芽過(guò)度增生,疤痕是否平整,功能是否受影響,隨訪 1年是否有不良反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)高等學(xué)校教材西醫(yī)《外科學(xué)》[1]。傷口愈合:纖維組織修復(fù)為主,疤痕平整,無(wú)明顯高起或凹陷。

5 治療結(jié)果

兩組傷口創(chuàng)面愈合時(shí)間見(jiàn)表1。

兩組傷口創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

兩組傷口創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況見(jiàn)表2。

兩組傷口創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況比較 例

++為腐肉幾乎布滿潰瘍面,多于肉芽組織;+為腐肉與肉芽組織相間,肉芽多于腐肉;-均為肉芽組織。紅為正常組織,暗紅為肉芽組織顏色暗紅,蒼白為無(wú)光澤或水腫。

兩組傷口創(chuàng)面治療前后潰瘍面積見(jiàn)表3。

兩組傷口創(chuàng)面治療前后潰瘍面積比較 (cm2,±s)

兩組傷口創(chuàng)面治療前后潰瘍面積比較 (cm2,±s)

部位 組別 治療前 治療后 T值 P值頭部 治療組 7.1 3±3 7.2 2.2±9.8 3.7 0 2 P＜0.0 1對(duì)照組 7.1 0±3 7.2 4.0 2±2 1.8 1.9 0 2 P＜0.0 5腹部 治療組 7.0 0±3 7.1 5 2.3 2±9.8 3 3.3 1 5 P＜0.0 1對(duì)照組 7.0 0±3 7.1 8 4.1 0±2 1.9 2 1.9 6 2 P＜0.0 5雙下肢治療組 7.0 0±3 7.0 4 2.3 8±9.6 3 1.8 7 8 P＜0.0 1對(duì)照組 7.0 4±7.1 9 4.2 0±2 2.0 6 1.7 9 3 P＜0.0 5

6 典型病例

馮某,男,58歲,2008年 10月 2日就診。8年前發(fā)現(xiàn)頭頂部有花生米大腫物。無(wú)紅腫疼痛,未經(jīng)治療生長(zhǎng)緩慢,于 1年前突然腫物生長(zhǎng)加快有雞蛋大并破潰、紅腫疼痛。在市醫(yī)院診斷為低分化汗腺癌。行腫物切除術(shù),術(shù)后遺留頭頂部頭皮全層缺損、骨外露,建議外科換藥治療,達(dá)到植皮標(biāo)準(zhǔn)后再行 2期手術(shù)植皮術(shù)。見(jiàn)頭頂部約6.5cm×6.5cm×5.5cm,三角形頭皮全層缺損,骨膜裸露呈白色、觸之堅(jiān)硬,骨外露底部可見(jiàn) 2個(gè)小米粒大殘留帽狀腱膜組織,傷口邊緣不整呈蒼白色、觸之不易出血。血常規(guī)檢查 WBC 6×109/L,N 0.68,L 0.23,RBC 48×1012/L。心電圖、肝腎功能檢查無(wú)異常。用紫金連膏制成紫金連油紗布條,根據(jù)傷口大小敷于創(chuàng)口的表面,每日換藥2次。6天后骨膜殘存帽狀腱膜“小米粒”大增至“花生米”大,并逐漸肉芽組織覆蓋骨膜,傷口生長(zhǎng)快,35天創(chuàng)口愈合。

7 討 論

傷口創(chuàng)面不愈合的病理特點(diǎn)為“淤”、“虛”、“腐”“淤 ”“虛 ”是本,“腐 ”是標(biāo) ,治當(dāng)祛淤補(bǔ)虛生肌[2],膿液的形成主要因邪毒壅盛,氣血阻滯,血肉腐敗。創(chuàng)口不斂往往與膿水流漓,濕濁浸淫有密切關(guān)系。紫金連膏方中黃連、黃柏、大黃清熱解毒燥濕。黃連含有大量小檗堿(黃連素)及少量黃連堿等,體外試驗(yàn)對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、等有強(qiáng)大的抑制作用,對(duì)肺炎球菌的抑制強(qiáng)度不亞于青霉素,對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌力優(yōu)于青霉素。黃柏對(duì)血小板有保護(hù)作用。大黃對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性、革蘭氏陰性細(xì)菌均有抑制作用。紫草清熱解毒、涼血活血。所含紫草醌可促進(jìn)外周血液循環(huán)和毒素排泄,并能加速上皮細(xì)胞生長(zhǎng)。金銀花清熱解毒。金銀花所含木犀草、黃素等具有較廣的抗菌譜,對(duì)綠膿桿菌、葡萄球菌等均有抑制作用。冰片行氣活血、通諸竅、散淤火、消腫止痛,能促進(jìn)其他藥物透皮吸收作用。蜂蠟收澀、斂瘡、生肌止痛。黃蠟所含游離脂肪酸、糖、維生素 A對(duì)細(xì)胞有營(yíng)養(yǎng)保護(hù)作用。麻油所含維生素 E能降低細(xì)胞老化、促進(jìn)細(xì)胞的合成、保持細(xì)胞的完整性,麻油是植油中分子量最小的植物油,可酸化潰瘍面[2]。黃蠟、麻油有顧護(hù)正氣,補(bǔ)虛、潤(rùn)膚長(zhǎng)肉完皮之功。全方燥濕收膿、祛腐生肌、行氣活血、祛淤補(bǔ)虛,故可使肉芽新生,加快上皮細(xì)胞修復(fù),促進(jìn)創(chuàng)面愈合,減少瘢痕形成之功。

[1]吳在德,等.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.36.

[2]范吾風(fēng),閻偉,等.有關(guān)創(chuàng)面愈合的外用中藥的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)外治雜志,2003,12(6):36-37.