李玲

男男性行為(MSM)人群是感染艾滋病最嚴重的人群之一,中國艾滋病防治評估報告(2007年)指出,2007年新發(fā)現(xiàn)的HIV感染者中,MSM占12.2%[1]。武漢市首次采用同伴推動抽樣調(diào)查法進行摸底調(diào)查,了解武漢市MSM人群艾滋病相關行為特征及艾滋病等性傳播疾病感染現(xiàn)狀。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

過去1年內(nèi)與男性發(fā)生過口交或肛交行為的,年齡在18周歲以上,同意接受行為學問卷調(diào)查的男性。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

在武漢市選取一個固定調(diào)查點,采用同伴推動抽樣調(diào)查法,在市內(nèi)選取8個“種子”進行問卷調(diào)查,調(diào)查完后給予3張招募卡,通過招募圈內(nèi)人士進行調(diào)查;同時,調(diào)查完后給予發(fā)卡人一定報酬,依此循環(huán),保證招募鏈繼續(xù)保持下去。參加調(diào)查的MSM需要填寫《健康調(diào)查對象篩查表》、《武漢市同志健康調(diào)查知情同意書》、《健康調(diào)查登記表》、《MSM健康調(diào)查征募卡發(fā)放登記表》、《武漢市同志健康調(diào)查表》。問卷調(diào)查為匿名調(diào)查,內(nèi)容包括人口學特征、艾滋病相關知識行為等,調(diào)查完成后,采集靜脈血5 ml進行檢測,采用兩次ELISA的方法進行血清HIV抗體檢測,對于初篩陽性者進行WB確認試驗,WB確認試驗陽性者即HIV抗體確認陽性。采用快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(簡稱RPR)的方法檢測血清中梅毒抗體,以確定梅毒感染狀況。血清梅毒抗體檢測方法參照《性病實驗室操作規(guī)程》和試劑說明書要求執(zhí)行,丙肝篩查采用ELISA進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學分析

調(diào)查問卷采用Epidata 3.10軟件統(tǒng)一編制數(shù)據(jù)錄入,用SPSS 12.0進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 人口學特征

本次共調(diào)查456人,有效問卷為436份,問卷有效率為95.61%。其中77.98%的MSM年齡處于20～40歲之間;未婚和同居者占78.67%,其余為在婚或離異、喪偶者;學歷為初中及以下的人占 20.64%,其余分別為 39.68%;74.03%的MSM在職中,其中17.08%的人為學生;MSM人群活動類型主要為酒吧型和網(wǎng)絡型,所占比例分別為25.46%、45.87%。見表1。

表1 MSM人群一般人口學特征

2.2 艾滋病、梅毒、丙肝感染現(xiàn)狀分析

年齡為40歲以上的人,艾滋病感染率達16.67%,梅毒感染率達42.86%,通過卡方檢驗,不同年齡段艾滋病、梅毒感染率差異具有統(tǒng)計學意義,年齡越大,感染率越高;離異或喪偶的人群艾滋病感染率為12.50%,不同婚姻狀況,艾滋病感染率差異具有統(tǒng)計學意義;文化程度為初中及以下者,艾滋病感染率達11.11%,梅毒感染率達45.56%,文化程度越低,感染率越高,差異具有統(tǒng)計學意義;MSM 人群中,浴池型的艾滋病感染率達14.86%,梅毒感染率達41.89%,不同活動類型,艾滋病、梅毒的感染率差異具有統(tǒng)計學意義,其中浴池型的感染率最高。見表2。

表2 MSM人群艾滋病、梅毒、丙肝感染情況 n(%)

2.3 性傳播疾病感染者與非感染者行為特征分析

感染了艾滋病、梅毒、丙肝其中一種疾病及以上者,歸為感染者,其中感染者人數(shù)為115人,未感染這3種疾病者稱為非感染者,人數(shù)為312。通過對感染者和非感染者進行性行為的對比分析,感染者和非感染者在相關性行為上差異沒有統(tǒng)計學意義,其中感染者最近一次與男性發(fā)生性行為時安全套使用率僅為66.33%。在接受的艾滋病預防服務上,接受最多的預防服務是安全套,其中,感染者接受的艾滋病咨詢或檢測、艾滋病性病宣傳材料與非感染者差異具有統(tǒng)計學意義,非感染者的接受率均高于感染者。見表3。

表3 感染者和非感染者性行為和接受的艾滋病預防服務對比分析 n(%)

3 討論

武漢市是我國艾滋病低發(fā)地區(qū),本次調(diào)查顯示,MSM人群艾滋病感染率為5.27%,梅毒感染率為21.79%,這個結(jié)果遠高于在廣州報告的13.47%和北京的11.2%[2,3]。說明在MSM人群中,艾滋病等性傳播疾病發(fā)病率顯著高于普通人群,也說明了在這一人群中開展艾滋病預防干預的必要性和緊迫性。本次調(diào)查可以看出,無論是艾滋病還是梅毒及丙肝,MSM中活動類型為浴池型者疾病感染率顯著高于其他活動類型的人群。浴池型的MSM通常在特殊場合下與他人甚至多人發(fā)生性行為,在這種場合下,人的安全意識低,無暇顧及使用安全套,很容易被感染上疾病,在不知情的情況下,又傳播給了他人,相互傳播導致這一人群感染率極高,梅毒感染率高達41.89%。文化程度越低,艾滋病、梅毒的感染率越高,文化程度低,對艾滋病的了解越少,安全意識就越薄弱。對MSM人群進行預防干預,除了知識上的宣傳教育外,最重要的就是增加其安全意識,在與他人發(fā)生性行為時,自覺地使用安全套。

本次調(diào)查中,近一半的MSM活動類型為網(wǎng)絡型。Elford等[4]報道,M SM相對于一般人群使用互聯(lián)網(wǎng)資源更加頻繁。通過互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴在MSM人群中比在異性戀中更為普遍[5]。基于互聯(lián)網(wǎng)交友方式正以驚人的速度在MSM人群中滲透,已成為該人群尋求快速、匿名而且又經(jīng)常有危險性行為性伴的主要資源[6]?；ヂ?lián)網(wǎng)可以增加危險性伴的可及性和可接受性,從而使得危險性行為增長[7]。這些人相對其他類型者活動更加隱秘,大都在網(wǎng)絡上尋找性伴,但對對方的身體狀況并不知情,已有不少MSM通過在網(wǎng)上認識性伴而不慎感染上艾滋病。針對網(wǎng)絡型的MSM人群干預難度相對更大,我們可將預防干預服務推廣到各類“同志”網(wǎng)站上,在網(wǎng)站上宣傳如何預防艾滋病。調(diào)查顯示,接受過艾滋病的咨詢檢測者,艾滋病、梅毒等感染率低于未接受過咨詢檢測者,說明通過咨詢檢測,可以發(fā)現(xiàn)一部分感染者。因此,要在MSM人群中廣泛開展艾滋病咨詢檢測,以便讓MSM人群及時知曉自己的身體狀況,提高自我保護意識,減少疾病發(fā)生。

[1]國務院防治艾滋病工作委員會辦公室.中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告[R].北京:國務院,2007.

[2]Choi KH,Ning Z,Gregorich SE,et al.The influence of social and sexual networks in the spread of HIV and syphilis among men who have sex with men in Shanghai,China[J].J Acquir Immune Defic Syndr,2007,45(1):77-84.

[3]Ruan Y,Li DX.Relationship between syphilis and HIV infections among men who have sex with men in Beijing,China[J].Sex Transm Dis,2007,34(4):592-597.

[4]Elford J,Bolding G,Davis M,et al.Web-based behavioral surveillance among men who have sex with men:a comparison of online and offline samples in London,UK[J].J Acquit Immune Defic Syndr,2004,35(4):421-426.

[5]Hospers HJ,Kok G,Harterink P,et al.A new meeting place:chatting on the Internet,E-dating and sexual risk behaviour among Dutch men who have sex with men[J].AIDS,2005,19(10):1097-1101.

[6]鄒華春,龐琳,吳尊友.使用互聯(lián)網(wǎng)的男男性行為人群艾滋病/性傳播疾病高危行為特征研究現(xiàn)狀[J].中華流行病學雜志.2008,29(6):622-624.

[7]Benotsch EG,Kalichman S,Cage M.Men who have met sex partners via the Internet:prevalence,predictors,and implications for HIV prevention[J].Arch Sex Behav,2002,31(2):177-183.