魯玉玲

我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó),有70%以上的人口長(zhǎng)期生活在農(nóng)村。作為農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的重要組成部分,鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平的高低直接關(guān)系到我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和廣大農(nóng)村居民的身體健康水平。2002年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出:“到2010年,全國(guó)大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格”,衛(wèi)生部也提出:“到2015年,農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部達(dá)到中專以上學(xué)歷水平,其中85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生要完成向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化”。因此,加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)和學(xué)歷層次,是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一[1]。2009年7月,本研究對(duì)通山縣衛(wèi)校就該縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行了初步調(diào)查,對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍建設(shè)及其行醫(yī)過程中存在的問題進(jìn)行分析,并就如何提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)和水平進(jìn)行探討。

1 資料來源與方法

數(shù)據(jù)來源于通山縣衛(wèi)生局的相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表及2009年7月通山縣衛(wèi)校關(guān)于該縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀所進(jìn)行的問卷調(diào)查。本次調(diào)查以通山縣354名鄉(xiāng)村醫(yī)生的全樣本作為調(diào)查對(duì)象,問卷內(nèi)容主要涉及鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)人口學(xué)特征、執(zhí)業(yè)狀況、培訓(xùn)情況及自我評(píng)價(jià)等。本次調(diào)查采用統(tǒng)一制表統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),對(duì)調(diào)查過程進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制,共發(fā)放問卷354份,回收有效問卷 354份,有效回收率達(dá)到100%。調(diào)查結(jié)果由雙人進(jìn)行重復(fù)輸入,采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)整理和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

通山縣地處鄂東南邊陲,通山縣雖屬武漢“8+1”城市圈范圍,但地處邊遠(yuǎn)山區(qū),交通不便,經(jīng)濟(jì)落后,是一個(gè)集老、苦、山、窮于一體的國(guó)家級(jí)貧困縣。截至2008年底,全縣總?cè)丝?45.18萬人,其中農(nóng)業(yè)人口36.62萬人。2007年新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)全面覆蓋,2008年參合農(nóng)民達(dá)312 964人,參合率達(dá)到92%。在185個(gè)行政村中,有178個(gè)配設(shè)了村衛(wèi)生室,共設(shè)置衛(wèi)生室207個(gè),其中村建的有60個(gè),私人承辦的有147個(gè)。在本次調(diào)查的通山縣354名鄉(xiāng)村醫(yī)生中,男、女性別所占比例分別為67.2%和32.8%;35歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生有56人,占到總體的15.8%,36～45歲的有136人,占38.4%,46歲以上的有162人,占45.8%。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成情況

調(diào)查顯示,在354名鄉(xiāng)村醫(yī)生中,擁有中專或相當(dāng)水平學(xué)歷的人數(shù)最多,占到總體的70.6%,其次為初中及以下學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生17.8%,另外分別有6.5%和5.1%的調(diào)查對(duì)象師承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和擁有大專以上學(xué)歷(見表1)。可見,通山縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷水平總體上仍然偏低,中專及以下學(xué)歷水平的鄉(xiāng)村醫(yī)生是當(dāng)前該縣農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的主體,這可能同通山縣地處偏遠(yuǎn),社會(huì)經(jīng)濟(jì)總體發(fā)展水平較低,對(duì)醫(yī)學(xué)高等人才缺乏吸引力等因素有關(guān)。

表1 通山縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資質(zhì)現(xiàn)狀

調(diào)查顯示,在通山縣354名鄉(xiāng)村醫(yī)生中,實(shí)際取得執(zhí)業(yè)資格證書的有264名,占到總體的 74.6%;其中 181名鄉(xiāng)村醫(yī)生已取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書,占到執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)的68.6%,取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書分別有41人和24人,分別占執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)的15.5%和9.1%,另外有18人取得其他同等職業(yè)技術(shù)證書,占執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)的6.8%?？梢?該縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體執(zhí)業(yè)水平還較低,仍有相當(dāng)一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備執(zhí)業(yè)資質(zhì),而已取得執(zhí)業(yè)資格證書的以鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書為主,這可能是因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)生整體年齡老化、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷不夠、針對(duì)性培訓(xùn)不足等多種原因所致。

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)需求分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示,接受調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生中,有308人接受過縣衛(wèi)生系統(tǒng)組織的培訓(xùn)學(xué)習(xí),占到總體的87.0%。而在培訓(xùn)需求方面,通過問卷調(diào)查及在調(diào)查過程中,同鄉(xiāng)村醫(yī)生的交談了解到,要求增加培訓(xùn)時(shí)間的有205人,所占比例達(dá)到57.9%;要求增加衛(wèi)生防疫、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生知識(shí)的有139人,所占比例為39.3%;認(rèn)為培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)更加系統(tǒng)化、更富有計(jì)劃性和長(zhǎng)期性的有96人,所占比例為27.1%;而認(rèn)為應(yīng)降低培訓(xùn)費(fèi)用的有 89人,所占比例為25.1%;另外有54人反映培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)更加側(cè)重于實(shí)用技術(shù)、培訓(xùn)方式多樣化等其他訴求,所占比例為15.3%,見表2。從鄉(xiāng)村醫(yī)生的從業(yè)現(xiàn)狀來看,主要承擔(dān)的仍是一般病、常見病、多發(fā)病的治療,而對(duì)公共衛(wèi)生和衛(wèi)生監(jiān)督的業(yè)務(wù)承擔(dān)基本缺失,運(yùn)用中醫(yī)中藥技能弱化,難以承擔(dān)合格的初級(jí)保健工作,因此對(duì)于他們的培訓(xùn)需求,相關(guān)主管部門應(yīng)當(dāng)予以充分考慮,以全面提高其服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)需求情況

3 討論和建議

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的主力,承擔(dān)著農(nóng)村基層的治病和防疫工作,曾和縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、合作醫(yī)療制度并稱為我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生的“三大法寶”[2]。但是,隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制的改革和集體經(jīng)濟(jì)的逐步解體,鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍所賴以依靠的經(jīng)濟(jì)和組織基礎(chǔ)不復(fù)存在,而在近年我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)化導(dǎo)向的作用下,鄉(xiāng)村醫(yī)生的角色開始逐步轉(zhuǎn)化為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的自由職業(yè)者,依靠著更新不足的知識(shí)和技術(shù)為農(nóng)村居民提供著基本的醫(yī)療服務(wù),公共衛(wèi)生職能弱化乃至缺失,農(nóng)村居民健康水平的提高受到嚴(yán)重制約。針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀及本次調(diào)查結(jié)果所反映出的問題,提出以下幾點(diǎn)建議。

3.1 加強(qiáng)教育培訓(xùn)和準(zhǔn)入管理,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)水平

從本次調(diào)查結(jié)果來看,通山縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體文化程度不高,絕大多數(shù)為中專及以下學(xué)歷,文化素質(zhì)較低,自學(xué)能力相對(duì)較差,接受新的理論知識(shí)、技術(shù)的能力相對(duì)不足[3]。同時(shí),由于絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生本身是半農(nóng)半醫(yī),在從醫(yī)的同時(shí)要從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng),很少有精力和時(shí)間更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和改進(jìn)業(yè)務(wù)技術(shù),而大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)濟(jì)上并不寬裕,支付教育培訓(xùn)費(fèi)方面的困難也成為技術(shù)和學(xué)歷提高的瓶頸之一。最終其結(jié)果就是技術(shù)落后,難以滿足廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。因此,相關(guān)主管部門應(yīng)當(dāng)在充分考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)需求的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育和培訓(xùn),制定長(zhǎng)期系統(tǒng)的培訓(xùn)規(guī)劃,明確培訓(xùn)重點(diǎn)和對(duì)象,創(chuàng)新培訓(xùn)方式和手段,提高培訓(xùn)的可及性和針對(duì)性,真正提高鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)有的執(zhí)業(yè)水平;同時(shí)要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入管理,鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育,加快向執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)化,杜絕不具備資質(zhì)的人員在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

3.2 明確政府投入責(zé)任,確保鄉(xiāng)村醫(yī)生基本待遇

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),在通山縣設(shè)置的207個(gè)村衛(wèi)生室中,村建的只有60個(gè),其余71.0%的村衛(wèi)生室均為私人承辦,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村集體對(duì)村衛(wèi)生室并無任何約束力,名為村集體興辦的非營(yíng)利性的村衛(wèi)生室,實(shí)際上基本為村醫(yī)個(gè)體興辦或承包經(jīng)營(yíng),本質(zhì)上屬于自收自支的個(gè)體經(jīng)營(yíng)行為。在這種經(jīng)營(yíng)模式下,鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來源基本上直接來自醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)收入和藥品經(jīng)營(yíng)收入,而法律所規(guī)定的勞務(wù)聘用報(bào)酬關(guān)系及鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)關(guān)系則名存實(shí)亡[4]。

村衛(wèi)生室作為我國(guó)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底,承擔(dān)著大量的公共衛(wèi)生職能和基本醫(yī)療任務(wù),堅(jiān)持公益性質(zhì)是村衛(wèi)生室建設(shè)工作的首要任務(wù)。而對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的的工資和福利待遇問題,可以由村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)村醫(yī)生建立勞動(dòng)聘用關(guān)系,通過簽訂勞動(dòng)合同的方式確定鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬和福利待遇。要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)扶持,對(duì)各種費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格審查:能不收的不收,能少收的少收[5]。完善村級(jí)衛(wèi)生人員的社會(huì)保障水平,提高對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助、補(bǔ)償,落實(shí)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生及其他服務(wù)的補(bǔ)助、補(bǔ)償,可參照民辦教師和鄉(xiāng)村獸醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)給予鄉(xiāng)村醫(yī)生相應(yīng)的待遇,根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工齡和實(shí)際貢獻(xiàn),給予鄉(xiāng)村醫(yī)生適當(dāng)?shù)奶厥馍钛a(bǔ)貼。對(duì)于達(dá)到或超過退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生,根據(jù)工齡情況國(guó)家應(yīng)該給予生活保障,提供退休待遇;沒達(dá)到退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)制定相關(guān)政策給予他們平等、公平的待遇。與此同時(shí),政府投入必須和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃相結(jié)合,做到村衛(wèi)生室的合理設(shè)置和布局,以保證國(guó)家財(cái)政投入的有效性。

3.3 吸引大中專畢業(yè)生到農(nóng)村執(zhí)業(yè),促進(jìn)鄉(xiāng)醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)

當(dāng)前,通山縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老化嚴(yán)重,青黃不接的現(xiàn)象十分明顯,全縣35歲以下的鄉(xiāng)醫(yī)僅有56人。因此,為補(bǔ)充鄉(xiāng)村醫(yī)生的后續(xù)隊(duì)伍,鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立吸引大中專畢業(yè)生到基層工作的激勵(lì)機(jī)制,探索對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制,并根據(jù)實(shí)際情況鼓勵(lì)實(shí)行多種形式的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)[6]。要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有人員的培訓(xùn)和提高,通過引導(dǎo)專業(yè)人才走向基層來促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的擴(kuò)大,關(guān)心維護(hù)農(nóng)村衛(wèi)生人員的利益,保證農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展,多渠道、多途徑地培養(yǎng)農(nóng)村適宜衛(wèi)生人才,并積極扶持農(nóng)村中醫(yī)藥人才[7]。在開展農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向合作的基礎(chǔ)上,衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)及縣鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要承擔(dān)村衛(wèi)生室的幫扶任務(wù),以促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的梯隊(duì)建設(shè)。

[1]仇愛紅,楊樹圣.姜堰市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀與分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2005,19(2):38-39.

[2]陳飛.“赤腳醫(yī)生”的來龍去脈[J].山東衛(wèi)生,2008,(1):59.

[3]管弦.淺談我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀及其應(yīng)具備的素質(zhì)[J].中外健康文摘(醫(yī)藥月刊),2006,3(11):44-46.

[4]錢矛銳,楊竹,陳永忠.鄉(xiāng)村醫(yī)生運(yùn)行機(jī)制存在的問題及其對(duì)策研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2009,30(3):59-61.

[5]周永增,呂蹯.改善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇,提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平[J].北京觀察,2007,(12):43-45.

[6]王靖元.依托鄉(xiāng)村一體化管理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)問題[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2007,(11):8.

[7]孫馨.廳局長(zhǎng)建言鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)[J].中國(guó)衛(wèi)生人才,2007,(11):21-23.