張潔林

揭東縣人民醫(yī)院（515500）

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。其本質(zhì)是組成椎間盤的髓核脫出或突出，壓迫了神經(jīng)或脊髓出現(xiàn)一系列臨床癥狀。本病易發(fā)于20～40歲之間的人群，臨床以腰4～5和腰5至骶1之間的椎間盤最易發(fā)生病變。其病因有內(nèi)因和外因兩個方面。內(nèi)因以腰椎間盤本身退行性病變，這是本病發(fā)生的主要因素。外因則有外傷、慢性勞損以及感受風(fēng)寒等[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全部病例為揭東縣人民醫(yī)院1998年5月至2007年8月的門診患者，隨機(jī)分為中醫(yī)綜合治療組，電針治療組。綜合治療組22例，其中男10例，女12例；年齡19～61歲，平均42.3歲；病程在2d～6年，平均11.6個月。電針治療組14例，其中男6例，女8例；年齡17～61歲，平均42.8歲；病程在15d～6年，平均11.2個月。兩組間性別、年齡、病程經(jīng)t和χ2檢驗，均P＞0.05，差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)及中醫(yī)診斷

1.2.1 臨床表現(xiàn)

腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)主要以腰痛伴下肢放射痛。腰痛程度輕重不一，嚴(yán)重者可影響翻身或坐位，一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時用力，均可使疼痛加劇。腰4～5、腰5～骶1椎間盤突出所產(chǎn)生的下肢癥狀，表現(xiàn)為下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛，而腰1～2或腰2～3椎間盤突出者，則以一側(cè)下肢可出現(xiàn)股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)放射性疼痛。多數(shù)患者有不同程度的腰脊柱側(cè)彎。亦可伴發(fā)下肢感覺麻木、刺痛、大小便功能障礙等。

1.2.2 特征

檢查可見直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性，挺腹試驗陽性，屈頸試驗陽性，下肢后伸試驗陽性等?？捎型瑐?cè)跟腱反射減弱或消失。CT掃描及核磁共振攝影對本病診斷的符合率較高。

1.2.3 中醫(yī)診斷

本病屬祖國醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇。本病多系腰部閃挫或外傷，局部氣血瘀滯；或勞力汗出之后，衣著冷濕，復(fù)感風(fēng)寒；或冒雨涉水；或因久居寒冷濕地，寒濕之邪內(nèi)侵，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運行不暢而致腰痛。但“腰為腎之府”，乃腎之精氣所聚之域，因此，腎虛是本病發(fā)生的內(nèi)在因素。正如明、王肯堂《證治準(zhǔn)繩·腰痛》所云：腰痛“有風(fēng)，有濕，有寒，有閃挫，有淤血，有滯氣，有痰積，皆標(biāo)也。腎虛其本也”。

1.2.4 療效判斷

按改良的Macnab療效標(biāo)準(zhǔn)評定：療效優(yōu)為癥狀和體征完全消失，腱反射正常，X線片示椎間隙基本恢復(fù)正常，能勝任原工作；療效良為偶爾腰痛或腿痛，癥狀和體征明顯減輕，不影響正常工作及生活，直抬腿及加強(qiáng)試驗陰性；療效可為間斷腰痛或腿痛，輕度影響正常工作及生活；療效差為治療后癥狀體征無改善功能無改善，需再次治療或手術(shù)治療。

1.3 治療方法的選擇

腰椎間盤突出癥的治療方法很多，本文討論的主要是非手術(shù)療法的比較。而對于腰椎間盤突出癥因合并黃韌帶鈣化肥厚，后縱韌帶鈣化，側(cè)隱窩狹窄，腰椎滑脫、粘連、變性等因素而使非手術(shù)的治療難度加大，如果有急性神經(jīng)功能障礙，經(jīng)非手術(shù)治療癥狀無改善者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

1.3.1 理筋推拿手法治療

患者俯臥，醫(yī)者雙掌從上至下推壓。以揉、、推、壓手法使患者腰脊部位處于較為松弛狀態(tài)。用雙拇指尋診法找到壓痛點然后分撥抖動，將一手過大腿，令患者俯臥，扳牽使髖過伸，然后以一拇指壓抖動，理順撫平肌肉，并于髕前囊處指壓3～5min?；颊邆?cè)臥，患肢在上，醫(yī)者在患者背側(cè)，采取壓拉動作3～5次，然后用斜扳法，為患者進(jìn)行腰椎復(fù)位理筋，動作幅度以患者能夠接受為宜。

1.3.2 電針療法

患者俯臥位。取雙側(cè)腎俞、大腸俞、氣海俞，患肢側(cè)秩邊、委陽、三陰交、阿是穴。常規(guī)消毒后，取28號1.5寸毫針分別在腎俞、大腸俞、氣海俞處；28號2寸毫針分別在秩邊、委陽、三陰交和阿是穴處快速直刺進(jìn)針，使穴位周圍產(chǎn)生酸、脹、重之針感，采用汕頭產(chǎn)電針儀作為刺激源，督脈穴位為正極，其他穴位為負(fù)極，先連續(xù)波15分鐘，后改為斷續(xù)波15分鐘，共留針30min，1次/d，4次為一療程。

1.3.3 中藥治療

自擬方：雞血藤、椿根藤、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、川芎、杜仲、靈仙、黃芪、續(xù)斷、甘草等。每天一劑。

1.3.4 對照組只行電針保守療法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有實驗數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療后比較采用差值t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料用t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

操作過程中除少數(shù)患者（3例）出現(xiàn)一過性、根性疼痛加劇外無其他不良反應(yīng)，經(jīng)進(jìn)一步治療緩解，無患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)壓迫癥狀等不良反應(yīng)。

2.1 中醫(yī)綜合治療組治療效果優(yōu)良率明顯優(yōu)于電針組，見表1。

表1 兩組治療效果比較

從表1可知，中醫(yī)綜合治療組的治療效果優(yōu)良率95.5%，明顯高于電針組，P＜0.05。

2.2 所有病例均獲隨訪，隨訪時間6～36個月，平均20.4個月。中醫(yī)綜合治療組恢復(fù)情況明顯優(yōu)于電針組，見表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較

從表2可知，中醫(yī)綜合治療組的生活自理和工作的恢復(fù)所需要的時間明顯少于電針組，P＜0.05。

3 體 會

3.1 筆者認(rèn)為，中醫(yī)中藥在治療腰椎間盤突出癥有良好的治療效果。特別是椎間盤膨出，不合并腰椎管狹窄、黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄、腰椎滑脫、突出伴有鈣化以及馬尾神經(jīng)壓迫的患者。對于脫出型、游離型腰椎間盤突出、中央型突出的患者手法治療有加重癥狀和造成馬尾神經(jīng)壓迫的可能，不適宜用中醫(yī)手法治療。在中醫(yī)中藥的治療中，綜合治療（手法、電針，配合內(nèi)服中藥等）比單純一種治療方法好。早期腰椎間盤突出癥者療效好，病程長反復(fù)發(fā)作者療效較差。治療費用方面，非手術(shù)療法僅是手術(shù)療法的1/5～1/6。只要指征選擇準(zhǔn)確，大量的椎間盤突出癥患者可通過非手術(shù)治療獲得良好療效。但對具有手術(shù)指征者，還應(yīng)及時選擇手術(shù)才能達(dá)到目的。

3.2 目前已廣泛被接受的理論是突出間盤產(chǎn)生的疼痛是主要由于炎性反應(yīng)所致，而不是單純來自壓迫。電針、推拿和中藥能促進(jìn)腰部血液循環(huán)，加速髓核復(fù)位和吸收。而突出間盤的吸收，尤其是髓核的吸收會減少其對神經(jīng)的化學(xué)刺激。結(jié)合臥床休息可減小間盤內(nèi)壓力，有利于炎性反應(yīng)的消退和纖維環(huán)的修復(fù)。中醫(yī)綜合治療優(yōu)點在于循序漸進(jìn)，先電針穴位刺激，然后手法放松腰部周圍肌肉再行按抖法，有利于增大腰椎間隙，復(fù)位突出的椎間盤組織，結(jié)合穴位按壓可起促進(jìn)循環(huán)和減輕神經(jīng)根性疼痛作用，再行斜扳法強(qiáng)力復(fù)位，最后以柔和手法，結(jié)合手法后，臥床休息以減輕手法不良反應(yīng)，中藥鞏固療效。

3.3 嚴(yán)格把握治療的適應(yīng)證明確診斷基礎(chǔ)上，選擇具有適應(yīng)證的患者進(jìn)行手法治療，尤其要排除患者是否患有不適宜手法的全身疾病，如心臟疾患、貧血、惡性腫瘤等。手法操作過程要注意觀察患者反應(yīng)和耐受程度，貫徹手法個體化原則和持久、有力、柔和、深透的推拿八要訣。同時，中藥的治療上要做到辨證施治。通過系統(tǒng)的綜合保守治療，結(jié)合指導(dǎo)患者功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，腰部保護(hù)，以達(dá)到理想的治療效果。

[1] 周麗莎,費蘭波.針灸臨床證治精要[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004.