王次霞

山東省鄒城市兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院（273500）

采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法，選擇阿莫西林鈉/舒巴坦鈉、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉及頭孢硫咪治療嬰幼兒肺炎各50例，并對(duì)3種方案進(jìn)行成本-效果分析，以期為臨床選擇安全、有效和經(jīng)濟(jì)的治療方案提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007年10月至2009年10月收治嬰幼兒肺炎病例150例，其中男92例，女68例，年齡1個(gè)月～2歲，體質(zhì)量3～15kg。全部病例均符合嬰幼兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，有發(fā)熱和（或）咳嗽，肺部有濕ā音和（或）喘鳴音；胸部X線檢查呈現(xiàn)肺炎改變；所有患兒均排除肺外并發(fā)癥。150例患兒隨機(jī)分為3組，A組、B組及C組各50例，3組患兒的年齡、性別、體重及病情嚴(yán)重程度均具有可比性。

1.2 藥物

阿莫西林鈉/舒巴坦鈉（華北制藥集團(tuán)北元有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040294，0.375g/支，9.29元），頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（瑞陽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013190，1.0g/支，14.77元），頭孢硫脒（廣州白云山制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024789，0.5g/支，32.7元）。

1.3 方法

兩組均常規(guī)止咳祛痰、退熱、營(yíng)養(yǎng)支持療法等綜合處理。A組給予阿莫西林鈉/舒巴坦鈉35mg/kg+0.9%氯化鈉注射液25～50mL，靜脈滴注，2次/d。B組給予頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉50mg/kg+0.9%氯化鈉注射液25～50mL，靜脈滴注，2次/d；C組給予頭孢硫咪50mg/kg+ 0.9%氯化鈉注射液25～50mL，靜脈滴注，2次/d。療程7～10d。治療3d后無效者改用其他方案治療，并列入療效統(tǒng)計(jì)。所有病例治療前后均進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝、腎功能及X線胸片檢查，逐日觀察并記錄患者臨床癥狀、體征變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

按痊愈、顯效、進(jìn)步、無效四級(jí)評(píng)定。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查四項(xiàng)均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述四項(xiàng)中有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；進(jìn)步：用藥后病情有好轉(zhuǎn)，但不夠明顯；無效：用藥72h后，病情無好轉(zhuǎn)或加重。

2 成本-效果分析

2.1 臨床療效

各組均發(fā)現(xiàn)不同程度的腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，見表1。

表1 3種方案臨床療效例（%）

2.2 成本的確定

成本是指在實(shí)施某一藥物治療方案或其他治療方案的整個(gè)過程中所投入的全部財(cái)力資源和人力資源的消耗，包括直接成本、間接成本和隱性成本[3]，本研究只考慮直接成本，包括藥品費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)及床位費(fèi)。所有藥品價(jià)格均按2009年10月鄒城市兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院執(zhí)行的藥品最高零售價(jià)為準(zhǔn)。平均費(fèi)用＝每組總費(fèi)用/病例數(shù)，每一病例的平均費(fèi)用：A組為970.20元；B 組為1098.67元；C組為1512.46元。

2.3 成本-效果分析

見表2。

表2 3種治療方案的成本-效果分析

2.4 敏感度分析

假設(shè)所有費(fèi)用下降10%，進(jìn)行敏感度分析以驗(yàn)證收費(fèi)價(jià)格虛高對(duì)分析結(jié)果的影響程度，結(jié)果見表3。

表3 3種治療方案的敏感度分析

3 討 論

合理用藥的宗旨是安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，一個(gè)好的藥物治療方案不僅要求安全、有效，更應(yīng)經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)將用藥的經(jīng)濟(jì)性、安全性和有效性放在同等重要位置上，成本-效果分析是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)常用和主要的評(píng)價(jià)方法之一，成本-效果比（C/E）越小意味單位效果所需成本越低，該方案實(shí)施就越有益。本研究表明，3種治療方案的治療成本及成本-效果比從低到高依次是阿莫西林鈉/舒巴坦鈉組、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉組、頭孢硫咪組，以阿莫西林鈉/舒巴坦鈉方案最低，敏感度分析也證實(shí)了結(jié)果的可靠性，是治療嬰幼兒肺炎經(jīng)濟(jì)有效的方案，值得推薦。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199-1200.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.新藥(西藥)臨床研究指導(dǎo)原則匯編[S].1993:5.

[3]張邦升,沈健.2種用藥方案治療下呼吸道感染的成本-效果分析[J].中國(guó)藥房,2005,16(13):996-997.