張炬光 彭志樂 劉 忠 張 寧

廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院（537000）

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）通常指無肺部感染的患者，在氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣治療48h后所并發(fā)的肺部感染，嚴(yán)重危害新生兒的生命安全，隨著抗菌素的廣泛使用，細(xì)菌的耐藥性日漸突出，引起世界各國的關(guān)注，倡導(dǎo)合理使用抗菌素，減少耐藥菌的產(chǎn)生[1]。為了解玉林市婦幼保健院新生兒VAP病原菌群分布及藥敏狀況，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，2009年常規(guī)對玉林市婦幼保健院新生兒VAP標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)分離鑒定及藥敏檢測，現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年玉林市婦幼保健院新生兒科住院的新生兒VAP患者來源于地級玉林市城區(qū)和郊區(qū)，以及所管轄的陸川、博白、容縣、北流和興業(yè)等縣市。

1.2 資料來源

資料來源于玉林市婦幼保健院細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室的各季度的總結(jié)與年終總結(jié)。

1.3 方法

采集新生兒痰液標(biāo)本，采用全自動微生物鑒定儀對細(xì)菌進(jìn)行鑒定及藥敏檢測。

2 結(jié) 果

2.1 VAP發(fā)生率

2009年玉林市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房上呼吸機(jī)45人次，患VAP 22人次，VAP發(fā)生率為48.89%。

2.2 病原微生物的檢出率

玉林市婦幼保健院細(xì)菌室對新生兒上呼吸機(jī)患兒，總計(jì)55份痰液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)出25株病原微生物，總陽性率45.45%。

2.3 病原微生物的分布狀況

2009年玉林市婦幼保健院細(xì)菌室對上呼吸機(jī)新生兒患兒，總計(jì)55 份痰液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)出25株病原微生物全部為革蘭陰性菌，其中，銅綠假單胞菌8株，占32%；肺炎克雷伯菌7株，占28%；大腸埃希菌3株，占12%；嗜麥芽黃單胞菌2株，占8%；黏質(zhì)沙雷菌2株，占8%；產(chǎn)酸克雷伯菌1株，占4%；陰溝腸桿菌1株，占4%；洛菲不動桿菌1株，占4%。

2.4 病原微生物的藥敏狀況

新生兒VAP致病菌都是革蘭陰性菌，臨床重要的病原微生物銅為綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽黃單胞菌和大腸埃希菌的耐藥普遍存在，在20種抗菌藥中僅有少數(shù)是敏感的。銅綠假單胞菌敏感的藥物為環(huán)丙氟哌酸、丁氨卡那霉素；肺炎克雷伯菌敏感的藥物為環(huán)丙氟哌酸、亞氨硫毒素、氧哌嗪青霉素/Tazobac、復(fù)方新諾明；大腸埃希菌敏感的藥物為環(huán)丙氟哌酸、亞氨硫毒素、氧哌嗪青霉素/Tazobac、頭胞西??；嗜麥芽黃單胞菌敏感的藥物為環(huán)丙氟哌酸、頭胞泊肟、亞氨硫毒素，見表1。

表1 2009年玉林市婦幼保健院病新生兒VAP主要病原菌群藥敏狀況表

3 討 論

本實(shí)驗(yàn)表明，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房VAP發(fā)生率為45.45%（25/55）。55份痰液標(biāo)本培養(yǎng)出25株病原微生物全部為革蘭陰性菌，病原微生物前5位是銅綠假單胞菌8株，占32%；肺炎克雷伯菌7株，占28%；大腸埃希菌3株，占12%；嗜麥芽黃單胞菌2株，占8%；黏質(zhì)沙雷菌2株，占8%。臨床重要的病原微生物銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和嗜麥芽黃單胞菌的耐藥普遍存在，在20種抗菌藥中僅有少數(shù)是敏感的，新生兒VAP致病菌全部為革蘭陰性菌，耐藥普遍存在。革蘭陰性桿菌是導(dǎo)致新生兒VAP最主要的致病菌。根據(jù)段泓宇等[2]報道，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣154例危重新生兒進(jìn)行機(jī)械通氣的患兒中有57例發(fā)生了VAP，發(fā)生率為37.0%。主要病原菌為革蘭陰性桿菌，占84.2%，其中以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌最多見，且多為耐藥菌。根據(jù)張煥新等[3]報道，對60例VAP患兒在撤機(jī)時無菌操作下留取氣管導(dǎo)管末端分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并作藥敏試驗(yàn)，60例標(biāo)本檢出50株病原菌，陽性率83.3%，病原菌前5位依次是大腸埃希菌、惡臭假單胞菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌；革蘭陰性桿菌40例(80.0%)，革蘭陽性球菌6例(12.0%)，真菌2例(4.0%)。革蘭陰性桿菌敏感藥物前5位依次是亞胺培南/西司他丁(泰能)、環(huán)丙沙星、克林霉素、頭孢他啶、頭孢哌硐+舒巴坦，表皮葡萄球菌對萬古霉素敏感，對其余大部分抗生素均耐藥。根據(jù)李異明等[4]報道，對128例VAP新生兒深部氣管分泌物培養(yǎng)，123例新生兒陽性，其中革蘭陰性桿菌占85.57%，主要為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌，對主要對生素廣泛耐藥。根據(jù)徐建強(qiáng)[5]報道，早產(chǎn)兒VAP 31例患兒共培養(yǎng)病原菌34株病原菌，以革蘭陰性桿菌為主，且易出現(xiàn)多重耐藥，與本實(shí)驗(yàn)一致。

抗菌藥物是指由細(xì)菌、真菌或其他微生物在生活中過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類物質(zhì)[6]。自從芐青霉素1940年第一個應(yīng)用于在臨床，其后鏈霉素、四環(huán)素族、氨基類抗生素、半合成青霉素及頭孢菌素類等抗菌素相繼發(fā)現(xiàn)和人工合成，在臨床取得較好或顯著的療效[7]，隨著抗菌素的廣泛使用，細(xì)菌的耐藥性日漸突出，引起世界各國的關(guān)注，倡導(dǎo)合理使用抗菌素，減少耐藥菌的產(chǎn)生[1]。新生兒VAP屬院內(nèi)獲得性難治性肺炎，嚴(yán)重危害新生兒的生命安全，及時使用抗菌藥物進(jìn)行治療，有藥敏結(jié)果后，參考藥敏用藥，提高治療效果。

[1] 張寧,陳麗芳.雙黃連超聲波霧化治療非淋菌性新生兒結(jié)膜炎的探討附56例分析[J].中國基層醫(yī)藥,2008,15(5):764-765.

[2] 段泓宇,王華.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(11):1701-1703.

[3] 張煥新,李德亮,薛海榮.60例新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病原培養(yǎng)和藥敏分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2007,13(5):34-35.

[4] 李異明,黃輝文,汪偉山,等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病原菌和藥敏分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(17):21-22.

[5] 徐建強(qiáng).早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原學(xué)分析及抗生素的選用[J].江西醫(yī)藥,2009,44(10):993-994.

[6] 石海歐,王力紅,張京利,等.抗菌藥物應(yīng)用合理性干預(yù)前后對比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(4):428-430.

[7] 周自永,王世祥.新編常用藥物手冊[M].3版.北京:金盾出版社,2000:536-537.