吳長濤 高立巖 張 洋

1 遼寧省遼陽市中醫(yī)院（111000）

2 沈陽市第七人民醫(yī)院（110003）

3 遼寧中醫(yī)藥大學（110032）

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應。在人群中有15%～20%的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹。蕁麻疹病因復雜，臨床上一般分為急性、慢性，若反復發(fā)作達數(shù)月以上者稱慢性蕁麻疹[1]。本病病因復雜，可由各種內源性或外源性的復雜因子引起。西藥治療蕁麻疹不良反應大，有些患者不宜耐受且易復發(fā)。而中西醫(yī)結合慢性蕁麻疹有著明顯增效減毒的作用。我們2007年6月至2009年12月用中西醫(yī)結合治療慢性蕁麻疹180例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

慢性蕁麻疹患者180例按就診單雙號隨機分為兩組：中西醫(yī)結合治療組90例，其中男34例，女56例；年齡16～70歲，平均43歲；病程8周～13年，平均25.6個月。西藥對照組90例，其中男36例，女44例；年齡17～71歲，平均44歲；病程1個月～12年，平均23.7個月。所有患者年齡≥14周歲，以一過性風團和皮膚瘙癢為主要臨床癥狀，病程≥4周，就診時存在風團。有下列情況之一者不作為入選對象：①有嚴重心律失常及器質性心臟病患者；②于最近2周口服或注射過糖皮質激素或其他抗組胺類藥物；③有嚴重肝、腎功能不全者；④年齡＜14周歲；⑤孕婦及哺乳期婦女。患者年齡、兩組性別、病情、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義

1.2 治療方法

中西醫(yī)結合治療組由蕁麻疹湯（當歸20g、生地20g、赤芍30g、丹皮15g、紫草15g、白芥子10g、白術20g、蒼耳子15g、蛇床子10g、蟬蛻15g、蛇蛻25g、公英15g、大青葉15g、板藍根10g）50mL日2次口服；并聯(lián)口服合西藥咪唑斯汀緩釋片（東北制藥有限公司生產）10mg，1次/d；西藥對照組口服咪唑斯汀緩釋片（東北制藥有限公司生產）10mg，1次/d。治療期間不服用其他藥物，療程均4周。

1.3 療效判斷標準

在治療后第1、2、3、4周按病情評分標準，對瘙癢、風團數(shù)量及風團大小作為臨床病情評分，記錄不良反應。并按4級評分方法記錄，上述3項評分積分相加得出總分，評分標準如表1。

表1 慢性蕁麻疹癥狀評分標準

表2 兩組療效比較（n，%）

癥狀積分下降指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分。顯效：癥狀積分下降指數(shù)≥85%；良效：30%≤癥狀積分下降指數(shù)＜85%；微效：癥狀積分下降指數(shù)＜40%；無效：癥狀積分下降指數(shù)為≥0（包括癥狀加重者）。其中以良效和顯效的患者百分數(shù)計總有效率。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

治療4周后，兩組患者治療后癥狀積分下降指數(shù)均比治療前明顯下降，但中西醫(yī)結合組治療組在控制患者臨床癥狀上明顯優(yōu)于對照組，療效優(yōu)于西藥對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 不良反應

中西醫(yī)結合治療組有5例（5.6%）出現(xiàn)輕微頭暈頭痛、乏力；西藥對照組有18例（20%） 出現(xiàn)乏力、嗜睡、頭痛、口干、腹瀉和消化不良等癥狀。個別病例出現(xiàn)低血壓、緊張、中性粒細胞計數(shù)減少和肝臟轉氨酶升高。中西醫(yī)結合治療組組不良反應發(fā)生率低于西藥對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

咪唑斯汀具有獨特的抗組胺和抗過敏反應炎性介質的雙重作用。體內和體外藥理學試驗均表明咪唑斯汀是一種強效的，高選擇性的組胺H1受體拮抗劑。在利用過敏反應動物模型進行試驗中，咪唑斯汀還可抑制活化的肥大細胞釋放組胺以及抑制嗜中性粒細胞等炎性細胞的趨化作用。臨床前及臨床研究均表明，咪唑斯汀在抗組胺劑量下沒有抗膽堿能作用和鎮(zhèn)靜作用[2]，因其起效快治療效果確切，目前已廣泛應用于慢性蕁麻疹的治療。

中醫(yī)治療慢性蕁麻疹主要以“扶正祛風”、“治風先治血，血行風自滅”為指導思想，以調和營衛(wèi)、益氣固表、疏風止癢為治療原則組建基本方劑，再根據(jù)不同情況進行藥物的加減。蕁麻疹湯是沈陽市第七人民醫(yī)院治療慢性蕁麻疹的有效方劑，本方由當歸20g、生地20g、赤芍30g、丹皮15g、紫草15g、白芥子10g、白術20g、蒼耳子15g、蛇床子10g、蟬蛻15g、蛇蛻25g、公英15g、大青葉15g、板藍根10g等14味中藥組成，具有祛風活血，疏風止癢的功效。 中西醫(yī)聯(lián)合給藥使治療取得了良好的效果。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2001:613-614.

[2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:608.