鄭義珊 劉惠玲 高君玲 劉素月

肢體局部水腫是指除外了心肝腎等功能不全引起的四肢局部水腫，其可由于慢性靜脈瓣功能不全、靜脈血栓、淋巴回流障礙等因素引起。筆者采用口服地奧司明片治療肢體水腫，取得較好的近期療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 108例肢體水腫患者為本院門診2007年6月至2009年6月收治患者。其中男64例，女44例;年齡18～80歲，平均年齡48.2歲;病程3 d～5年，收入本組分析的108例肢體水腫患者，均已排除心肝腎功能不不全等引起的肢體水腫。108例肢體水腫部位:左上肢28例，右上肢25例，雙下肢47例，左下肢6例，右下肢2例。病因:淺靜脈瓣功能不全35例、深靜脈瓣功能不全28例，月經(jīng)前雙下肢水腫18例，深靜脈血栓形成12例(均為靜脈血栓形成的后遺癥)，乳癌術(shù)后上肢淋巴水腫8例，關(guān)節(jié)術(shù)后下肢水腫7例。臨床表現(xiàn):主要為肢體腫脹、肢體脹痛沉重感、淺靜脈曲張、皮膚色素沉著、皮膚潰瘍等?；颊唠S機分為2組，治療組60例，對照組48例。2組的發(fā)病部位、病因和臨床表現(xiàn)等有均衡性。見表1。

1.2 方法 治療組用微粒化地奧司明片(葛泰，南京正大天晴制藥公司產(chǎn)品)口服，1350mg/次，3次/d，連用4 d。然后改為900mg/次，2次/d，連用10 d，整個療程共2周。對照組給予小劑量利尿劑氫氯噻嗪25mg口服，1次/d，連用2周。對靜脈曲張、靜脈血栓患者加用曲克路丁120mg，3次/d，口服，以防止血栓形成。治療期間，停用其他藥物。

1.3 療效評價 記錄治療前和治療后2組臨床表現(xiàn)，以肢體水腫局部主要癥狀，肢體脹痛沉重感和局部主要體征腫脹體周經(jīng)測量為2個主要觀察點。水腫肢體按傳統(tǒng)測量法測量，取肢體腫脹最顯點進行周徑測量，并與多普勒超聲對比。比較2組治療后肢體主要癥狀和主要體征的改善程度，以治療后肢體周徑恢復正常和肢體脹痛癥狀消失為顯效;無變化為無效;仍有水腫但肢體周徑減少為有效，評價治療效果。

1.4 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組治療2周后其顯效率、有效率、總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 治療前2組肢體水腫患者的臨床資料比較例

2.2 2組治療前后下肢水腫小腿周徑的變化 治療前后2組下肢的小腿周徑測量均有縮小，但治療組縮小的幅度較大，約4.3cm，而對照組縮小只有1.6cm。見表3。

表2 2組治療療效比較 例(%)

表3 3組治療前后下肢水腫小腿周徑均值的比較

2.3 不同病因肢體治療顯效的頻率 治療組以靜脈瓣功能不全靜脈曲張的療效最好，顯效率為97.22%，其次為淋巴水腫，顯效率為75%。對照組也以靜脈瓣功能不全靜脈曲張的效果較好，其他病因引起的水腫均無顯效。見表4。

表4 不同病因肢體水腫治療顯效的頻率 例(%)

2.4 安全性 2組治療后均無全身不良反應(yīng)。用藥后患者的血常規(guī)、肝功能、腎功能檢測均無異常。

3 討論

正常情況下組織間隙液體生成與血液的回收保持著動態(tài)平衡。這種平衡由兩個方面決定:一種是促使液體濾出毛細血管的力量，即毛細血管壓和組織液滲透壓;另一種是促使液體回流入毛細血管的力量，即血漿膠體滲透壓和組織液靜壓。如果局部組織液濾出增多、回收的液體減少(或兩者兼有)以及淋巴回流受阻，其結(jié)果都會引起組織間隙的液體過多積聚形成水腫。

病因不同的肢體水腫，其發(fā)生機制不同。本文患者由于靜脈瓣回流遲滯或受阻，而引起靜脈壓升高，從而引起局部靜脈擴張和靜脈張力降低。靜脈壓張力降低，促使血流更緩慢。靜脈壓增高可逆向傳遞到毛細血管靜脈端，一方面使后者流體靜脈壓升高從而降低組織液回收入血的數(shù)量;另一方面它還可以擴大毛細血管通透性增高，而使液體濾出增多，而且還可使血漿蛋白也隨液體從毛細血管壁漏出，從而提高了組織中肢體滲透壓，造成水腫［1］;術(shù)后的水腫則是因為手術(shù)野中的炎癥反應(yīng)以及炎癥遞質(zhì)的釋放，從而引起毛細血管的通透性的增高而造成水腫［2］;上肢的淋巴水腫是由于淋巴回流受阻引起的。乳腺癌術(shù)后腋高淋巴結(jié)分離和放療是上肢淋巴水腫最嚴重的原因。因為淋巴通路是一個超負荷的管道，所有過多的液體和一些其他物質(zhì)，包括細胞、蛋白質(zhì)、脂肪、微生物和其他組織碎屑都是通過淋巴管引流的，一旦淋巴管的引流能力和毛細血管的濾過量不成比例，患者就發(fā)生淋巴水腫，而腋高淋巴結(jié)的分離和腋高放療好導致這樣的結(jié)果［3］。

葛泰是微?；兊牡貖W司明片劑。地奧司明已被證明:作為微循環(huán)調(diào)節(jié)劑，它具有全面地作用于三個血管回輸系統(tǒng)的效果，即有增加靜脈張力、改善淋巴回流、改善毛細血管的通透性，從而減輕肢體水腫［4，5］。微?；貖W司明通過延長去甲腎上腺對靜脈壁的收縮時間，來增加靜脈的張力和增加功能性淋巴管的數(shù)量來改善組織液的回流［6］;它還能抑制白細胞和內(nèi)皮細胞黏附所產(chǎn)生的有關(guān)細胞因子的表達來防止微循環(huán)的損害，從而降低毛細血管的通透性［7］。本文治療組應(yīng)用葛泰微粒地奧司明片口服治療2周，各類型肢體水腫顯效(完全治愈)率為71.67%。而對照組應(yīng)用利尿劑氫氯噻嗪，其顯效率只有16.67%，2組治療效果間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

然而各種病因引起的各種類型的肢體水腫，對葛泰的療效是不相同的，本文發(fā)現(xiàn):由于靜脈瓣功能不全引起的靜脈淤血肢體水腫的療效最佳。顯效率達到97.22%。由于淋巴回流受阻而發(fā)生的淋巴水腫為其次，顯效率可達75.00%。有靜脈血栓的后遺癥引起的靜脈淤血肢體水腫的療效較不理想，顯效率為25%。

葛泰還有一個特點，他制作工藝是采用微?；夹g(shù)，改善了易于被消化道吸收的性能。國外發(fā)現(xiàn):由于微?；?，地奧司明在腸道的吸收率提高了4～5倍［8］，從而起效快。血中藥物濃度高，并得到更長時間的維持，這也是葛泰能確保療效的一個重要原因。

1 喬彤，劉長建，顧松.口服香葉木甙治療肢體水腫的臨床研究.江蘇醫(yī)藥雜志，2002，28:33－34.

2 熊偉，李鋒，陳憬，等.微粒化地奧司明緩解創(chuàng)傷及骨科手術(shù)后患者下肢腫脹和疼痛癥狀的定量評估.中國臨床康復雜志，2005，9:24－25.

3 袁毅路.愛脈朗治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫20例觀察.江蘇醫(yī)學與臨床研究，2005，13:47－49.

4 Roux E.Therapeutic efficacy of Daflon 500mg in the treatment of chronic venous insufficiency in more than 11000 patients.Tribune Med，1990，337:41－44.

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