黃 紅

長沙市第三醫(yī)院心血管內(nèi)科近年來住院患者中有不少由于環(huán)境的改變、噪聲、疾病本身及焦慮等原因?qū)е掳Y狀性失眠。有文獻(xiàn)[1]報(bào)道，住院患者失眠的發(fā)生率高達(dá)64%。失眠可引起心跳呼吸加快、血壓上升、心肺腦血流量增加導(dǎo)致心絞痛、心力衰竭、心律失常、高血壓、腦出血、頭痛、頭昏、記憶力減退等心腦血管相關(guān)疾病的發(fā)生。對長沙市第三醫(yī)院心血管內(nèi)科94例住院失眠患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的對照研究及回顧性分析，探討采用護(hù)理干預(yù)措施降低失眠發(fā)生的效果，為提高患者的睡眠質(zhì)量，倡導(dǎo)科學(xué)護(hù)理，重視護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2008年10月入住的心內(nèi)科患者，住院第2天進(jìn)行睡眠質(zhì)量調(diào)查，包括一般資料失眠程度和分類、睡眠自行診斷表，排除智力、語言及人格性障礙者入選失眠患者94例，男41例，女53例，年齡35～70歲，按入院順序編號，參照賀石林等[2]編寫的《中醫(yī)科研設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)學(xué)》中的隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分到干預(yù)（綜合護(hù)理）組和對照組。兩組各47例，按年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、失眠程度和分類進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組（綜合性護(hù)理組）

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由2名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1.1 營造良好睡眠氛圍[3]

患者住院后面對新的房間、病床、不熟悉的環(huán)境、擾人的噪聲、不舒服的光線等均可延長入睡的時(shí)間，使有效的睡眠時(shí)間減少。需要盡可能滿足了患者睡前的要求。改善睡眠環(huán)境，保持病區(qū)整潔、溫馨、舒適，減少刺激性氣體、聲響、燈光，給予適宜溫度、必要的通風(fēng)等。整理病房中的生活用品、器具，使病房物品整齊，外觀干凈。保持安靜的病房內(nèi)外環(huán)境，對醫(yī)院周邊噪音進(jìn)行減少，同時(shí)科室實(shí)行夜間護(hù)士值班制，協(xié)助護(hù)士完成部分患者的生活護(hù)理。有學(xué)者研究[4]顯示，33%的失眠由噪聲引起，因此減少陪護(hù)率及外在流動(dòng)人員等對減少生活噪音有積極意義，同時(shí)對進(jìn)入病房及入住人員進(jìn)行入院宣傳教育，提醒其將手機(jī)、電腦等帶音響設(shè)備的調(diào)為振動(dòng)或自帶耳機(jī)，接打電話、商量事宜人員必須接受當(dāng)班護(hù)士監(jiān)管，到指定地點(diǎn)進(jìn)行，在病房顯眼位置放置告知牌，提示醫(yī)患及家屬；對工作人員要求做到“四輕”（走路、關(guān)門窗、操作、說話），護(hù)士上班一律不得穿戴發(fā)出較大聲響的飾品、鞋類，改穿醫(yī)院統(tǒng)一訂做的膠底護(hù)士鞋，不能拖鞋走路，工作人員避免在辦公室里大聲說話。另外，給予適宜睡眠環(huán)境溫度，保持室溫20℃左右，以利于患者享受最舒適的睡眠環(huán)境；適宜的燈光，說服同病房患者不開燈睡眠，關(guān)閉病房走廊部分燈光，避免燈光射入病室，要求護(hù)士查房時(shí)用手電筒。

1.2.1.2 指導(dǎo)患者注意睡眠衛(wèi)生

做好睡眠衛(wèi)生宣教 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。制定一個(gè)較規(guī)律的作息時(shí)間表，如鼓勵(lì)失眠者建立有規(guī)律的休息制度，嚴(yán)格遵守作息制度；鼓勵(lì)患者睡前在疾病允許的情況下，略做活動(dòng)，睡前盡量放松四肢，并向他們指出過飽、饑餓及煙、酒、茶、咖啡等辛辣刺激性食物不利于睡眠，晚餐要清淡，不宜過飽；鼓勵(lì)患者睡前飲用牛奶150～200mL，睡前洗漱，進(jìn)行松弛訓(xùn)練，臥床不能自理患者協(xié)助其完成。l.2.1.3 刺激控制訓(xùn)練法

對失眠患者要求有睡意時(shí)才能上床準(zhǔn)備睡覺，若上床15～20min不能入睡則應(yīng)強(qiáng)制起床。無論夜間睡眠時(shí)間長短，清晨必須準(zhǔn)時(shí)起床，對臥床患者更應(yīng)注意睡眠-覺醒周期的刺激性訓(xùn)練。干預(yù)日間的睡眠，盡量使患者日間保持覺醒狀態(tài)以便于晚間能夠較順利入睡，恢復(fù)正常的睡眠。

l.2.1.4 減輕生理不適

部分患者因疾病過程中出現(xiàn)胸悶、心慌、頭痛、頭昏等不適影響睡眠，這就需要對其進(jìn)行科學(xué)的解釋，將疾病的常見表現(xiàn)做細(xì)致的說明，減輕患者的顧慮。必要時(shí)根據(jù)癥狀需要藥物治療者應(yīng)采用藥物治療。

1.2.1.5 心理疏導(dǎo)

多與患者溝通交流，掌握患者的心理狀態(tài)，設(shè)法找到引起擔(dān)擾、焦慮的內(nèi)、外因素，以消除隱患。對焦慮、緊張的患者進(jìn)行松弛訓(xùn)練，以上47例患者在針對失眠原因的護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)要求：13例涌泉穴等穴位以及頭部按摩，17例予熱水加鹽或醋等泡腳，6例使用莫扎特音樂松弛，3例看書調(diào)節(jié)，1例聽英語聽力促眠。

1.2.2 對照組（常規(guī)護(hù)理組）通過護(hù)理巡視聽取患者意見，給予常規(guī)的心理護(hù)理及不能入睡時(shí)告之醫(yī)生，應(yīng)用地西泮片口服催眠。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo)

采用傳統(tǒng)的患者自我評價(jià)和客觀評價(jià)相結(jié)合的方法進(jìn)行綜合評價(jià)?；颊邔λ叩闹饔^感受：讓患者在睡眠0級（無睡眠）和10級（曾有的最好睡眠）之間分級[5]，0～2級為無效，3～5級為一般，6～8級較好，9～10級為很好。睡眠的客觀評價(jià)：進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后當(dāng)晚值班護(hù)士每30min對患者的睡眠情況進(jìn)行觀察，記錄睡眠參表[6]：入睡潛伏期（指從上床睡覺起到NREM睡眠第一階段持續(xù)5min時(shí)），覺醒次數(shù)（指睡眠當(dāng)中醒過來并維持清醒狀態(tài)達(dá)1min以上的次數(shù)），全睡眠時(shí)間（從睡眠到早晨醒來所經(jīng)過的總時(shí)間，去掉中間醒來所占用的時(shí)間）。

2 結(jié) 果

見表1和表2。

表1 兩組患者睡眠的主觀評價(jià) n（%）

表2 兩組患者睡眠分?jǐn)?shù)的比較 （±s）

表2 兩組患者睡眠分?jǐn)?shù)的比較 （±s）

注：兩組比較P＜0.01

組 別 例數(shù) 入睡潛伏期(min) 睡眠時(shí)間(h) 覺醒次數(shù)(次)干預(yù)組 47 29.9±2.4 6.53±1.23 1.69±0.11對照組 47 16.2±0.8 4.78±0.83 3.58±0.52

3 討 論

3.1 改善睡眠是整體護(hù)理要素之一

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療重點(diǎn)已轉(zhuǎn)到“以患者為中心”。整體護(hù)理也隨之在改變，對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理包括生理、心理、社會、文化等，美國護(hù)理學(xué)專家Derson指出，“滿足患者休息和睡眠是護(hù)理工作的一項(xiàng)基本職責(zé)[7]。”實(shí)施整體護(hù)理需從關(guān)注患者睡眠做起。有相關(guān)研究顯示，56%的患者住院第1天失眠[5]，心血管內(nèi)科住院患者由于疾病、環(huán)境、心理等原因引起失眠率為64%。使部分基礎(chǔ)疾病加重，或誘發(fā)新的不適，總體上遲緩了治療反應(yīng)，延長了住院時(shí)間，增加了住院費(fèi)用，也影響了患者的生活質(zhì)量。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，失眠的護(hù)理迫切需要得到廣泛重視。

3.2 正確護(hù)理評估

通過睡眠質(zhì)量調(diào)查分析找出導(dǎo)致患者睡眠障礙的主要因素，從而有的放矢的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，這樣能夠顯著提高護(hù)理干預(yù)成效。干預(yù)組6例臥床患者睡眠-覺醒周期紊亂，給予刺激控制訓(xùn)練法建立良好的睡眠周期，使睡眠明顯改善。

3.3 加強(qiáng)宣傳教育

加強(qiáng)對護(hù)士的職業(yè)道德教育以及入住病房的失眠與非失眠患者及家屬的入院宣教，平常規(guī)勸，增強(qiáng)責(zé)任感及同情心，使每個(gè)人都做到以患者為中心，以患者的疾苦為念，從細(xì)節(jié)做起，關(guān)心病患。

3.4 因人制宜，科學(xué)施護(hù)

采用個(gè)別指導(dǎo)、示教、示范等方式，將睡眠衛(wèi)生宣教知識印成宣傳卡分發(fā)給患者極其陪伴，對于自理能力較差的老年患者，要協(xié)助完成睡前的準(zhǔn)備工作。在干預(yù)措施的制定和實(shí)施過程中，鼓勵(lì)患方積極參與，通過自我修正與患方修正使得護(hù)理干預(yù)更加科學(xué)、規(guī)范。此外，通過這樣的調(diào)查研究，加強(qiáng)了病房規(guī)范化護(hù)理，提高了患者都護(hù)理的認(rèn)可度，提升了護(hù)士的整體形象。

[1]胡敏,刁惠民,越咸麗,等.心內(nèi)科住院患者失眠因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(1):50.

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