朱頎峰 王相紅 尤 紅 王學(xué)義

近年來,隨著共病概念的提出,精神疾病共病的情況也受到越來越多的重視。酒依賴和雙相障礙作為精神科常見的臨床疾病,因其二者共病率高,且反復(fù)發(fā)作 ,治療困難,預(yù)后差而備受關(guān)注。在澳大利亞一項對酒依賴共病情況的研究中,用DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)對 10,641成年人進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)酒依賴和濫用者在過去 12個月內(nèi)患情感障礙的可能性是普通人的4倍[1]。而有研究顯示雙相情感障礙病人中的物質(zhì)濫用比例占到 50%～70%,與精神分裂癥中的物質(zhì)濫用比例接近。雙相情感障礙的預(yù)后也因物質(zhì)濫用問題的影響而較差[2],此類病人自殺姿態(tài)的比例以及自殺成功率也相對較高[3]。國外的一項研究顯示,雙相障礙患者對酒依賴的終身患病率大約為66%[4]。另一項研究顯示雙相障礙 I型和 II型伴有酒依賴的相關(guān)患病風(fēng)險度(odds ratio,即比值比,意為機率事件發(fā)生的可能性和不可能性之比)分別為 4.0和 3.1,而單相障礙僅為2.1[5]。但有關(guān)酒依賴與雙相障礙共病患者生活質(zhì)量及情感狀況卻未見相關(guān)報道,本調(diào)查旨在給予初步的了解分析。

1 對象與方法

1.1 對象 研究組:按照整群隨機抽取的方法抽取于 2006年 12月～2008年 2月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院住院的患者 30例,且同時符合 DSM-IV[6]中的酒依賴和雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) ,其中酒依賴和雙相躁狂共病患者 18例,酒依賴和雙相抑郁共病患者 12例。均為漢族男性 ,年齡 20～60歲,平均年齡為 43.30± 8.15歲,其中初次飲酒年齡為 20.07± 4.92歲 ,酒依賴時間 13.70±6.71年,日飲酒量 528.33± 140.62ml。健康對照組:共 30例健康男性,來自同期的本院職工、陪同患者來院的同事或鄰居,對照組的年齡、性別均與研究組相匹配。

1.2 測評工具 ①生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)[7],采用由李凌江、楊德森等于 1998年制定的 GQOLI-74版本。該問卷共 74個條目,包括軀體功能(條目 F11-F30),心理功能(條目 F31-F50),社會功能 (條目 F50-F70),物質(zhì)生活狀態(tài)(F1-F10)4個維度,前 3個維度各有 5個因子,物質(zhì)生活維度有 4個因子,還有一個總體生活質(zhì)量因子(條目 G1-G4),共 20個因子。這 20個因子分別為:住房、社區(qū)服務(wù)、生活環(huán)境、經(jīng)濟狀況、睡眠與精力、軀體不適感、進食功能、性功能、運動與感覺功能、精神緊張度、負(fù)性情緒、正性情緒、認(rèn)知功能、自尊、社會支持、人際交往能力、工作與學(xué)習(xí)、業(yè)余娛樂生活、婚姻與家庭、生活質(zhì)量總體評價。本研究對 4個維度和20個因子進行統(tǒng)計分析。內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能 4個維度和 20個因子 74個條目。統(tǒng)計分析指標(biāo)包括總分,維度分,因子分,均以正向計分的結(jié)果參與分析,即評分越高,生活質(zhì)量越高。該量表重測信度為 0.84～0.93,條目與總分相關(guān)為 0.38～0.73,其 4個維度可以反映人們生活質(zhì)量的內(nèi)容,具有一定的內(nèi)容效度,而各維度分量表的相關(guān)性檢驗表明,各維度之間既有共同性,又有獨特性,具有良好的結(jié)構(gòu)效度[8]。條目內(nèi)部各項目之間相關(guān)為 0.66～0.69,說明其穩(wěn)定性及同質(zhì)性較好。②焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS),這兩個量表均含有 20個項目 ,按 1～4級評分。所有評定都在入組患者住院 6周后,病情穩(wěn)定,能夠正確反映自身的真實情況下進行,且都由同 1名工作 10年以上的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)具體的評定過程。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析處理,采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與健康對照組生活質(zhì)量的比較 見表 1。與健康對照組相比,研究組 GQOLI-74評分中,除住房、社區(qū)服務(wù)、進食功能、運動與感覺功能因子和物質(zhì)功能外,其他因子、維度評分及總分均明顯降低,且有統(tǒng)計學(xué)差異。

表 1 兩組生活質(zhì)量的比較(±s)

表 1 兩組生活質(zhì)量的比較(±s)

住 房 75.70±16.64 82.23± 14.64 -1.613 ＞ 0.05社區(qū)服務(wù) 44.01±18.27 46.91± 12.11 -0.725 ＞ 0.05生活環(huán)境 58.23±22.42 69.90± 16.89 -2.277 ＜0.05經(jīng)濟狀況 48.00±15.97 59.17±8.61 -3.371 ＜0.01睡眠與精力 57.13±9.56 62.68±6.10 -2.679 ＜0.05軀體不適感 66.12±19.11 76.54±12.20 -2.515 ＜0.05進食功能 72.14±15.48 70.08± 11.05 0.593 ＞ 0.05性功能 36.57± 19.78 65.83± 7.24 -7.609 ＜0.01運動與感覺功能 71.13±16.95 74.57±15.09 -0.830＞0.05精神緊張度 49.54±22.61 65.56±12.85 -3.375 ＜0.01負(fù)性情緒 54.60±18.07 65.09±6.80 -2.977 ＜0.01正性情緒 61.04±21.76 71.94± 11.32 -2.434 ＜0.05認(rèn)知功能 55.94±21.92 66.23± 12.45 -2.235 ＜0.05自 尊 59.17± 11.34 66.26± 10.46 -2.518 ＜ 0.05社會支持 56.25±19.77 70.79± 11.49 -3.482 ＜0.01人際交往能力 73.71±18.03 84.25±9.34 -2.845 ＜0.01工作與學(xué)習(xí) 49.07±17.07 65.50±7.27 -4.850 ＜0.01業(yè)余娛樂活動 47.37±14.11 62.65±10.55 -4.748 ＜0.01婚姻與家庭 58.56±15.31 71.75±8.57 -4.118 ＜0.01生活質(zhì)量總體評價 55.00±18.60 65.42±13.71 -2.470 ＜0.05軀體功能 60.59±12.25 69.94±5.17 -3.851 ＜0.01心理功能 57.01±15.27 67.02±3.39 -3.503 ＜0.01社會功能 57.35±13.73 70.99±4.25 -1.597 ＜0.01物質(zhì)功能 58.33±14.46 59.30±6.95 -0.011 ＞ 0.05總 分 58.23± 13.30 68.17± 2.97 -3.993 ＜0.01

2.2 研究組與健康對照組抑郁、焦慮狀態(tài)的比較 見表 2。研究組的焦慮、抑郁情緒的評分比健康對照組明顯增高,且有統(tǒng)計學(xué)差異。

表 2 兩組焦慮、抑郁狀態(tài)的比較(±s)

表 2 兩組焦慮、抑郁狀態(tài)的比較(±s)

項 目 研究組(n=30) 對照組(n=30) t P SAS 47.07± 7.50 40.37± 6.09 3.797 ＜ 0.01 SDS 48.90± 7.66 40.08± 11.08 3.589 ＜ 0.01

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,與健康人相比,酒依賴和雙相障礙共病患者的生活質(zhì)量水平顯著下降,負(fù)性情感體驗嚴(yán)重。其生活質(zhì)量總體評價,軀體、心理、社會功能均明顯下降,而焦慮、抑郁情緒水平明顯升高。這反映了酒依賴和雙相障礙共病不僅對患者的心理健康造成了不良影響,而且嚴(yán)重?fù)p害了患者社會功能的各個方面。目前對于酒依賴和雙相障礙共病患者生活質(zhì)量的研究較少,但郝偉等人的調(diào)查顯示飲酒能夠?qū)е聡?yán)重的心理和社會功能損害[9]。國外有研究顯示:雙相障礙患者的生活質(zhì)量明顯受損[10],而 Perrine等報道,生活質(zhì)量的降低可以對情緒有不良影響,情緒障礙反過來又影響生活質(zhì)量[11]。

本研究認(rèn)為:首先,個體患酒依賴后,由于長期酒精攝入導(dǎo)致的營養(yǎng)障礙產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)上的異常,使腦細(xì)胞產(chǎn)生脫髓鞘及軸索喪失,神經(jīng)元數(shù)量減少。而酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛對腦細(xì)胞有很大的特異性毒性作用,亦可造成腦細(xì)胞的死亡,神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生,顆粒細(xì)胞變性。這一系列的中樞神經(jīng)損傷,使患者腦功能出現(xiàn)異常,導(dǎo)致人格改變,責(zé)任心缺乏,對家人不關(guān)心、自私、敏感多疑,心理異常進一步加重,社會功能下降;而雙相障礙由于發(fā)作時的暴怒沖動或反復(fù)自傷或自殺,無論對自己還是對他人肉體、精神上的傷害,使其心理健康水平下降,都嚴(yán)重影響了患者與周圍人群的關(guān)系,使其社會功能受損,社交網(wǎng)絡(luò)縮小,社會支持減少,生活環(huán)境惡化。其次,二者共病后,無論是少量酒精對雙相 I型的興奮作用 ,還是過量酒精對雙相 II型的抑制作用,酒精都使雙相障礙患者的癥狀進一步加重;同時雙相 I型好交際,揮霍不知節(jié)制的疾病特點又促進了酒精的過度使用,而雙相 II型患者由于自我評價下降,感到無助無望 ,以及失眠、心煩等癥狀,使其借助酒精來自我麻痹、“自我治療”,以達到回避的作用,這也促進了酒精的過度使用。此外,除去雙相障礙本身導(dǎo)致的焦慮、抑郁水平的增加,由于疾病的存在,患者感到自我控制的下降,精神緊張度增高,加之生活質(zhì)量的不斷惡化,導(dǎo)致其焦慮、抑郁水平的上升。所以本研究認(rèn)為,酒依賴和雙相障礙共病后,二者相互影響,相互作用,使患者生活質(zhì)量的下降和負(fù)性情緒體驗的增加,不能正常地體驗到生活中的快樂,對生活感到無望,自信與自尊的水平下降,導(dǎo)致其心理健康進一步惡化,情緒也更加不穩(wěn),加之社會支持系統(tǒng)差 ,心理自我調(diào)節(jié)功能下降,對其心理、社會功能造成嚴(yán)重影響,而后者又反過來影響患者的生活質(zhì)量,二者相互作用,形成惡性循環(huán),最終使患者深陷其中,無法自拔。這就要求我們在治療軀體疾病的同時,還要積極關(guān)注患者的心理、社會功能的損傷,開展有效的心理治療,促進其社會功能的恢復(fù)性鍛煉,從而改善生活質(zhì)量,提高臨床治療的有效性,降低復(fù)發(fā)率。同時,由于本研究樣本量較小,有可能使結(jié)果產(chǎn)生偏倚,故有待以后擴大樣本量,進一步研究證實。

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