王雪 羅家旭 張艷 劉英

(遼寧省營口市中心醫(yī)院燒傷整形科 遼寧營口 115002)

隨著電力工業(yè)的迅猛發(fā)展及用電范圍的更為廣泛和更加普及。使人們充分享受著電力給予生產(chǎn)和生活帶來的便利。然而,由于種種原因電管理或使用不當(dāng),又難免造成人身及精神上的嚴(yán)重創(chuàng)傷。甚至奪去寶貴的生命。據(jù)國內(nèi)外資料統(tǒng)計,在各類原因燒傷中,電燒傷發(fā)生率約占8%～10%左右。電燒傷通常發(fā)生在局部,損傷程度重。常常累及深層肌肉,血管,神經(jīng),骨胳等組織。手術(shù)修復(fù)難度大,致殘率高。使人終身遺撼。正因?yàn)槿绱?了解電燒傷的流行病學(xué),加強(qiáng)電燒傷的予防教育,減少電燒傷的發(fā)生和發(fā)展,則顯得尤為重要。

1 臨床資料

燒傷科1985年至42009年間共收治電燒傷(包括電弧傷)737例。

1.1 性別與年齡結(jié)構(gòu)統(tǒng)計

男性639例,占燒傷總數(shù)的86.7%。女性98例,占13.3%。年齡在16歲以下病歷,163例。17～30歲病歷,295例。31～60歲病歷,272例。60歲以上病歷,7例。分別占電燒傷的22.1%,40%,36.9%及0.95%。年齡最大者79歲,最小者3歲。

表1 電燒傷面積

表2 III度面積

表3 電燒傷部位比例統(tǒng)計

表4 電燒傷死亡率及截肢率統(tǒng)計

1.2 病員職業(yè)分類

工人377例,農(nóng)民204例,其它人員156例,分別占電燒傷總數(shù)的51.2%,27.7%,及其21.2%。其中專業(yè)電工人員308例,占41.8%。

1.3 電燒傷原因及電壓等級分布統(tǒng)計

大致分為2類,即生活傷和工作傷。其中工作中致傷460例,占總數(shù)62.4%。生活傷277例,占37.6%。高壓電(380以上)電燒傷434例,占58.9%,低壓電燒傷303例,占41.1%。

1.4 電燒傷面積及深度統(tǒng)計(表1，表2)

其中III度燒傷,需要手術(shù)639例,占用86.7%。非手術(shù)98例,占據(jù)13.3%。

1.5 電燒傷部位比例統(tǒng)計（表3）

1.6 電燒傷死亡率及截肢率統(tǒng)計（表4）

死亡病歷10例,占總數(shù)1.36%。截肢(指,趾)病歷184例,占24.96%。死亡原因中,仍以感染為首要。

2 討論

(1)從統(tǒng)計資料看,我科電燒傷病人的發(fā)病率占同期收治燒傷病人的7.8%。較首屆全國電燒傷報道的6.56%,高出1.24個百分點(diǎn)。其中電燒傷病人性別及年齡組分布有著明顯的差異。男性發(fā)病率明顯局于女性。二者之比為6.5∶1。年齡分布情況看,青壯年病人占3/4強(qiáng)。其特點(diǎn),與從事電職業(yè)及年齡相吻合。16歲以下電燒傷少兒占22.1%,這二者比例也相當(dāng)高,與這一年齡組的少兒好動,對各種事物有新奇感及看護(hù)人粗心大意有關(guān)[1]。

(2)從職業(yè)情況來看,大部分電燒傷病人是從事一線勞動生產(chǎn)的工人,農(nóng)民。其中從事電專業(yè)的人員也不在少數(shù)。

(3)從致傷電壓及受傷原因采看,>380v電壓等級的觸電多見于專業(yè)電工,常因違章操作,技術(shù)不熟練,管理不善,誤送電引起。生活中則以低壓電燒傷為主。隨著家電的發(fā)展和普及,這類傷時有發(fā)生。少兒電燒傷以生活傷為主。但也有高壓電燒傷。如登攀高壓電線塔,上房掏鳥等等。家長及社會應(yīng)加強(qiáng)對這方面的教育和關(guān)心。少兒電燒傷是可以避免的。

(4)從致傷面積和深度采看,電燒傷面積和深度有以下特點(diǎn),①受傷面積以小為主,通常部位較局限[2]。10%以下電燒傷占主要地位。大部分為低壓電所致。大面積電燒傷,往往為引燃衣物引起的搬性熱燒傷。②電燒傷常以深度傷為主。類及肌肉,神經(jīng),血管,及骨組織。手術(shù)修復(fù)難度大,致殘率高。僅有一小部分病例為淺度燒傷,可以通過換藥愈合。

(5)從致傷部位來看,以四肢部位居多,占電燒傷83.17%。其中上膠觸電較為普遍。又以手燒傷為主。其次為下肢,常成為電流的出口。頭、面、軀干電燒傷比例不大。但損傷程度可及中樞神經(jīng)或合并內(nèi)臟損傷,治療和覆菠傷口都有困難。

(6)從電燒傷死亡率及截肢(指,趾)率采看,死亡病例10例,占據(jù)1.36%,較全國平均死亡率3.11%下降了近2個百分點(diǎn)。主要死因,以感染為主[3]。其次腎衰問題也不可忽視。因?yàn)殡姛齻笸橛写罅考∪鈮乃?肌紅蛋白及壞死組織的吸收,對腎功能影響很大。本組184例發(fā)生肢體組織不可逆損傷,不得不采取了截肢手術(shù)。少數(shù)病人雖經(jīng)積極治療,僥幸保存了肢體,但終因合并有神經(jīng),血管,肌鍵及骨損傷,遺留有功能障礙,修復(fù)與重建難度大。故致殘率高。

(7)近些年來,隨著電燒傷治療技術(shù)的發(fā)展,特別是對電燒傷的特殊性及合并癥的重視,使電燒傷病人的生存率明顯提高。雖然引起電燒傷的原因很多,但最主要的原因仍是缺乏安全用電知識,事故防范措施落實(shí)不夠,加強(qiáng)安全用電知識的教育,普及安全用電知識及觸電后的急救知識,拒絕偽劣電器產(chǎn)品,設(shè)備的使用,是減少事故發(fā)生率,降低電燒傷死亡率及致殘率的關(guān)鍵。在這方面,應(yīng)引起全社會,特別是質(zhì)檢部門的重視。

[1]盛志勇、郭振榮.危重?zé)齻委熍c康復(fù)學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2000:259～269.

[2]許偉石.現(xiàn)代燒傷治療[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1995:154～176.

[3]常致德.電燒傷的治療與研究[M].山東:科學(xué)技術(shù)出版社,2000:32～46.