蔡坤明 周敏

（1.湖北省赤壁市蒲紡總廠職工醫(yī)院內(nèi)科 湖北赤壁 437100；2.廣東省珠海市香洲區(qū)梅華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東珠海 519075）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，血流中斷，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病，但在臨床工作中常會(huì)出現(xiàn)不典型性急性心肌梗死，或由于AMI患者就診太晚，或由于經(jīng)靜脈溶栓失敗等情況，這些情況下，抗凝治療就成了非常重要的治療措施。本文旨在討論未溶栓情況下速碧林（低分子肝素鈣）治療急性心肌梗死的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月至2010年1月間本院收治的不適合溶栓治療或已錯(cuò)過(guò)溶栓治療時(shí)機(jī)的AMI患者82例，其中男52例，女30例，年齡45～76歲，平均年齡(62.5±8.23)歲。采用隨機(jī)分組原則，將患者分為治療組和對(duì)照組，各41例，治療組男27例，女14例，年齡45～73歲，平均年齡(60.9±7.65)歲，AMI后平均時(shí)間6d；對(duì)照組男25例，女16例，年齡47～76歲，平均年齡(62.1±8.44)歲，AMI后平均時(shí)間5d。所有入選患者均符合2001年心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],2組年齡、性別、AMI后時(shí)間、梗死范圍等差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予吸氧、5%葡萄糖溶液500mL+硝酸甘油10mg持續(xù)靜脈滴注24～48min，口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸鹽制劑等常規(guī)治療；治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上臍周皮下注射速碧林5000～7500U，12h/次，7d為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察項(xiàng)目：(1)梗死后心絞痛；(2)再梗死；(3)左室內(nèi)血栓形成；(4)心衰；(5)病死率；(6)出血副作用。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：原急性梗死病灶再通TIM[2]血流Ⅱ級(jí)以上；(2)有效：TIM血流Ⅰ級(jí)；(3)無(wú)效：原急性梗死病灶無(wú)再通血流。

表1 治療后2組臨床情況比較

表2 2組療效比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組臨床情況比較(表1)

2.2 2組療效比較(表2)

治療組顯效12例，有效16例，無(wú)效13例，總血流再灌注率為68.29%；對(duì)照組顯效8例，有效9例，無(wú)效24例，總血流再灌注率41.46%，2組比較有明顯差異（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

AMI是由于冠狀動(dòng)脈閉塞所致，而冠狀動(dòng)脈閉塞往往是由于血栓形成引起，因此，溶栓抗凝治療在治療急性心肌梗死中有著重要的作用。在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用肝素抗凝治療已達(dá)成共識(shí)。但由于普通肝素過(guò)度抑制凝血酶，易發(fā)生出血、血小板減少及骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，療效欠理想，使其在臨床上的應(yīng)用受到一定的限制[3]。

速碧林（低分子肝素鈣）是由普通肝素通過(guò)亞硝酸鹽分解純化而來(lái)的一種低分子肝素鈣鹽，不僅具備抗凝血酶Ⅲ的作用、保護(hù)血管內(nèi)皮、防治血小板粘附、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)等作用外，還具有生物利用度高，接近100%，其生物半衰期也比普通肝素長(zhǎng)得多，作用持久，還能改善血流動(dòng)力學(xué)，防治急性心肌梗死溶栓后心肌缺血等作用。

本研究顯示，速碧林能顯著提高冠狀動(dòng)脈再通率，無(wú)明顯出血、血小板減少等并發(fā)癥的發(fā)生，副作用小，療效安全、可靠，臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病雜學(xué)會(huì)，中國(guó)心血管雜志編委會(huì)中國(guó)循環(huán)雜志編委會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29：710～725.

[2]Joseph G Muphy（美）,王海昌，賈國(guó)良,譯.心臟病學(xué)[M].第2版.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003:122～129.

[3]許俊堂，胡大一，叢玉隆.心血管血栓的溶栓抗凝療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:22～26.