余君

(湖南省長(zhǎng)沙縣婦幼保健院兒科 湖南長(zhǎng)沙 410100)

特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)作為兒童在臨床上一種較常見的病很早就被認(rèn)識(shí)，但其發(fā)病機(jī)制目前仍未確定。隨著發(fā)病機(jī)制研究的逐步透徹和深入，近幾年ITP治療理念發(fā)生了變化[1～2]?；颊吲R床上多以皮膚黏膜出血位癥狀，血常規(guī)檢查可出現(xiàn)血小板明顯減少。80%的患兒發(fā)病前2周有上呼吸道感染(尤其是病毒感染)史，少數(shù)患兒原因不明。部分急性ITP可轉(zhuǎn)為慢性ITP，此類患兒常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重危害兒童的健康。近年來我院采用中西藥物結(jié)合治療ITP，長(zhǎng)期應(yīng)用無明顯毒副作用，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的94例均為我院血液科住院和門診ITP患兒，其中男51例，女43例；年齡在3歲以下20例，3~8歲25例，9～14歲49例；病程1～3年者58例，3～6年者27例，6年以上9例；皮膚出血70例，血便5例，牙齦出血9例，鼻出血10例。將患者隨機(jī)分為治療組63例、對(duì)照組31例，兩組患而年齡、性別等資料具有可比性（P＞0.05）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合張之南主編《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（第3版)[3]ITP診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。其臨床診斷有其特點(diǎn)：①年齡1～14歲；②發(fā)病時(shí)間為1～6年；③均有不同程度出血；④實(shí)驗(yàn)室檢查，均有不同程度血小板減少，少數(shù)出血時(shí)間延長(zhǎng)，但凝血時(shí)間正常，還有少數(shù)血塊退縮不良，增生明顯活躍，巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)增高明顯。根據(jù)血小板下降程度分為4度，輕度：血小板50～100×109/L，只在外傷后出血。中度：血小板25～50×109/L，尚無廣泛出血不止。重度：血小板10～25×109/L，見廣泛出血，外傷處出血不止。極重度： 血小板＜10×109/L，自發(fā)性出血不止危及生命，甚至顱內(nèi)出血。

2 方法

2.1 治療方法

(1)一般治療：

1)治療組。潑尼松1～2mg/kg分2～3次口服，出血嚴(yán)重者可用氫化可的松每日4～8mg/kg，或地塞米松沖擊療法。地塞米松每日0.5～2mg/kg 或甲基潑尼松龍每日20～30mg/kg靜脈滴注，連用3d，癥狀緩解后，改服潑尼松，用藥至血小板數(shù)回升至接近正常水平即可，逐漸減量，療程一般不超過4周，同時(shí)配用中藥起增效作用。四君子湯與四物湯加減，組成：人參5g，白術(shù)4.5g，茯苓4.5g，炙甘草2.5g，當(dāng)歸5g（酒浸微炒），川芎4g，白藥5g，熟地黃（酒蒸）7g，根據(jù)患兒年齡、病情、體質(zhì)量適當(dāng)加減。

2)對(duì)照組。急性出血期間住院治療，嚴(yán)重出血者輸血及血小板，應(yīng)用腎上腺素、免疫抑制劑等，反復(fù)嚴(yán)重出血者，脾切除，激素治療無效者可用大劑量的丙種球蛋白，方法：用免疫球蛋白每日167.26±60.07 mg/kg靜脈滴注連用5d（滬萊士s-01號(hào)5%人血免疫球蛋白溶液）。

2.2 觀察項(xiàng)目全身出血情況、血小板計(jì)數(shù)、治愈時(shí)間

2.3 療效評(píng)定治愈

臨床癥狀、出血現(xiàn)象消失，血小板計(jì)數(shù)正常，血小板≥100×109/L；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，臨床無出血或偶有少量鼻出血，血小板＜100×109/L；轉(zhuǎn)慢性：仍有明顯出血，血小板數(shù)低于正常。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)

3 結(jié)果(見表1)

表1 兩組療效比較

4 討論

中西醫(yī)結(jié)合治療ITP，可減少激素副作用，避免激素撤離綜合癥。因兒童ITP往往起病急、出血癥狀重，故對(duì)于重癥ITP患兒宜應(yīng)用丙種球蛋白和／或激素加用升血小板膠囊聯(lián)合治療療效好，既可使血小板迅速上升防止嚴(yán)重出血，又可減少因停用丙球及激素減量所致的波動(dòng)。我們發(fā)現(xiàn)治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，治療組血小板恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)其升血小板作用明顯、可靠。且治療組中激素減撤較對(duì)照組快(P<0.05)，使激素療程縮短，減輕了激素的副反應(yīng)，這種持續(xù)穩(wěn)定的療效可能與服用升血小板膠囊有關(guān)。該病西醫(yī)治療關(guān)鍵在于調(diào)整機(jī)體免疫功能，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)正常。西藥配合中藥治療，可扶正祛邪、調(diào)整臟腑陰陽氣血，達(dá)到了縮短療程、減少不良反應(yīng)的目的。故我們提倡中西醫(yī)結(jié)合治療紫癜更有價(jià)值。

[1]McMillan R.The pathogenesis of chronic immune thormbocytopenic purpura.Semin Heruatol 2007,44(Suppl5):S3～11.

[2]Gaedicke G，Schulze H.Some unsettled questions in childhood thrombocytopenia caused by immunologic platelet destruction(acute and chronic ITP).Pediatr Blood Cancer，2006,47:668～670.

[3]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).第三版.科學(xué)出版社.

[4]梁爽.血小板減少性紫癜的中西醫(yī)治療進(jìn)展.河南中醫(yī),2005(05).

[5]薛慧.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜30例療效分析.中外健康文摘,2009,6(24).