陳玲玲

(河南省鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科 河南鄭州 450000)

喉氣管狹窄是耳鼻咽喉科的常見病，難治性疾病之一，由于頸部外傷或感染及其他原因引起瘢痕攣縮或聲帶外展麻痹的結果，它嚴重地損傷喉氣管呼吸、發(fā)音等生理功能，尤其廣泛軟骨缺損、環(huán)形狹窄、縱形狹窄。臨床表現(xiàn)為呼吸困難及發(fā)音功能障礙為主要癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量。喉氣管狹窄的預防與治療一直是擺在耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師面前的一道難題，為了總結。提高對本病的診療及預防，對2008年1月至2009年12月收治的喉氣管狹窄16例進行總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組16例喉氣管狹窄患者，男性11例，女性5例。年齡6～48歲，平均年齡32.5歲。病程2個月～25年。

1.2 臨床表現(xiàn)、輔助檢查及分級

臨床表現(xiàn)喉氣管狹窄表現(xiàn)為不同的呼吸困難，狹窄位于聲門上區(qū)時，呼吸困難一般較輕，聲門區(qū)及以下的狹窄則較重，也有平時已適應于狹窄氣道的呼吸，氣道梗阻癥狀較輕，僅在活動用力，呼吸道分泌物增多或黏膜急性炎癥時才出現(xiàn)嚴 重梗阻的癥狀。所有病例均進行了喉部氣管檢查有不同程度的瘢痕增生，組織結構粘連，聲門下氣管內(nèi)有瘢痕及灰白色肉芽組織。按COTTON(1989)標準，喉氣管狹窄程度可分為[1]：Ⅰ級狹窄，氣道阻塞＜70%；Ⅱ級狹窄，管腔狹窄70%～90%；Ш級狹窄，管腔狹窄>90%。本組病例Ⅰ級狹窄9例，Ⅱ級狹窄6例，Ш級狹窄1例。狹窄部位：喉部6例；頸段氣管4例，喉部+頸段氣管3例；咽喉部2例；頸段+胸段氣管1例。

1.3 病因及構成(表1)

1.4 治療

本組病例選擇應用鎳鈦合金支架治療。術前通過纖維喉鏡、頸部X線攝片、CT或MRI了解狹窄的部位、形狀、性質(zhì)和程度，進行狹窄的評估，決定治療方法和選擇合適的鎳鈦記憶合金支架。本組病例均在全身麻醉下進行，采取支撐喉鏡或氣管鏡進行狹窄段位置確定，應用YAG(欽)激光治療系統(tǒng)，激光反復氣化切割病變組織致氣道疏通正常結構顯露，瘢痕較硬者可考慮喉、氣管裂開術松解或切除瘢痕。同時進行喉氣管狹窄部位擴張，以達到能夠通過置入器。將鎳鈦記憶合金支架放置在0℃冷水中變形后，套入芯管上，再將覆蓋管套在支架外部，推動定位管，使其頂住支架的一端，而支架的另一端頂住引導頭，此時，鎳鈦記憶合金支架位于引導頭、芯管、定位管和覆蓋管組成的環(huán)行空間內(nèi)備用。

表1 喉氣管狹窄病因及構成

2 結果

本組病例均順利完成鎳鈦記憶合金支架置入，支架置放位置均符合支架位于聲門或稍高于聲門水平要求，患者呼吸困難立即得到緩解。本組病例均術后有不同程度的吞咽痛和頸痛，2個月后消失。術后2個月進行喉纖維鏡復查，見鎳鈦記憶合金支架在喉腔和氣管內(nèi)已經(jīng)被粘膜覆蓋，無呼吸道狹窄。

3 討論

喉氣管狹窄的病因分先天性和后天性。后天性喉氣管狹窄以外傷最多見，其次為醫(yī)源性損傷(如氣管切開術后、喉氣管插管損傷)、喉氣管腫瘤手術后及喉氣管的特異性感染、化學腐蝕傷等。通過本組病例觀察，由喉外傷導致喉氣管狹窄占37.75%，醫(yī)源性喉氣管狹窄占50.00%，充分說明造成喉氣管狹窄病因為喉外傷和醫(yī)源性損傷。

對于喉外傷，喉部嚴重挫傷多伴有黏膜撕裂、軟骨骨折，甚至氣管斷裂，同時常伴有明顯的喉阻塞癥狀，此時一定要注意了解和正規(guī)處理受傷的喉氣管，對伴有黏膜撕裂、軟骨暴露及骨折錯位或氣管斷裂者必須早期手術復位。如傷情嚴重，不允許立即復位，一般應在8～10d內(nèi)進行整復，否則，瘢痕形成必然使復位困難。在醫(yī)源性損傷中氣管切開是主要原因[2]。

喉氣管狹窄的治療目的是重新建立一個結構穩(wěn)定的環(huán)形呼吸通道[3]。喉、氣管狹窄治療方法有手術，狹窄擴張，內(nèi)窺鏡下激光、微波和高頻電刀治療，安放“T”型管等。

總之，喉氣管狹窄后天形成因素以喉外傷和醫(yī)源性損傷為主要原因，在早期處理喉外傷和進行醫(yī)源性治療中，應積極防止喉氣管狹窄發(fā)生。喉氣管狹窄治療中采用鎳鈦合金支架治療具有創(chuàng)傷小、效果確切、縮短治療時間和降低醫(yī)療費用等優(yōu)點。

[1]成詩銀,陳文弦,劉文中,等.喉氣管瘢痕性狹窄-附186例病因分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2004,33（8）：32～34.

[2]陳文弦.喉氣管狹窄的預防及治療[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2007,42(4)：252.

[3]阮炎艷,陳文弦,李貴澤,等.瘢痕性喉氣管完全閉鎖48例[J].臨床耳異咽喉科雜志,2001,15:19～21.