夏桂志 劉海燕

(山東省沂水縣人民醫(yī)院 山東 沂水 276400;①沂水中心醫(yī)院)

糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)是Ⅱ期糖尿病晚期較嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前已成為糖尿病患者死亡的主要原因[1]。本文發(fā)現(xiàn)采用纈沙坦聯(lián)合疏血通對降低糖尿病腎病微量白蛋白(UAE)，改善DN發(fā)展，保護(hù)腎功能，取得顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組Ⅱ型糖尿病患者48例，男27例，女21例，符合1997年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者空腹血糖控制在6.8 ～8.1mmol/L 之間，餐后血糖控制在 11.0 ～12.2 mmol/L之間，24小時UAE在40～320mg。48例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組24例應(yīng)用纈沙坦(魯南制藥集團(tuán)股份有限公司)80 mg/d，疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司)6mL加入5%葡萄糖液250mL內(nèi)靜脈滴注，每天1次，4周1療程，對照組則不用，其余治療用藥兩組相同。兩組患者的年齡、性別、均無顯著性差異(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料的比較

1.2 觀察指標(biāo) 治療前后兩組24小時尿UAE、血漿白蛋白、空腹及餐后血糖、血壓的變化。

2 結(jié)果

兩組患者治療前24小時尿UAE無顯著性差異(P＞0.05)，治療后兩組24小時尿UAE均有改善，與對照組比較下降明顯(P＜0.01)，見表2。其他各指標(biāo)均未見明顯改變，觀察組未發(fā)現(xiàn)肝腎功能、血液及神經(jīng)系統(tǒng)損害，靜脈滴注過程中未見不良反應(yīng)。

表2 兩組治療前后24小時尿UAE、血壓、血糖及腎功能比較

3 討論

24小時尿UAE是DN早期而敏感的指標(biāo)，預(yù)示著臨床DN的發(fā)生發(fā)展，蛋白尿引起的腎小球改變可導(dǎo)致濾過屏障選擇性永久喪失，大量血漿蛋白從腎小球毛細(xì)血管壁濾過，導(dǎo)致腎小球硬化，有效地降低尿白蛋白量，無疑將對延緩糖尿病的發(fā)展起到積極的作用，是延緩DN的發(fā)展、保護(hù)腎臟、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[2]。

近期研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用的是腎素－血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的激活，血管緊張素Ⅱ(ATII)是RAS的活動中心，ATII具有收縮血管的作用，通過受體引起腎內(nèi)高血壓，可以影響腎血流動力學(xué)，增加醛固酮的分泌，促進(jìn)血栓形成、炎癥反應(yīng)，加重蛋白尿及腎小球變化等病理改變致DN的發(fā)生。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)，抑制ATII的合成，阻斷緩激肽的降解，從而阻斷RAS，達(dá)到降壓與保護(hù)腎臟的目的[3]。纈沙坦是高選擇性血管緊張素受體阻斷劑，擴(kuò)張出球小動脈＞入球小動脈，有效降低灌注壓，矯正腎小球內(nèi)高壓力，減輕腎小球高濾過，從而減少尿蛋白的漏出，同時纈沙坦還能抑制細(xì)胞增殖、肥大，減少腎小球細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)的蓄積，延緩腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化的進(jìn)展[4]。

疏血通的主要成分是水蛭和地龍，水蛭、地龍注射液較植物類活血化瘀之品川芎、丹參、當(dāng)歸等力度強(qiáng)，較肝素、尿激酶等抗凝血療效穩(wěn)定且出血副作用小，故認(rèn)為疏血通注射液具有破瘀血而不傷正的獨(dú)特活血逐瘀之功[5]。有研究證明，疏血通治療后患者的血甘油三酯及膽固醇明顯下降，地龍具有直接溶解纖維蛋白并具有纖溶酶原激活物作用，其藥理作用是改善血液黏度，降低血小板黏附率和溶栓，水蛭是特異的直接作用于凝血酶的抗凝劑，具有抗血小板聚集和血栓形成作用，兩者有協(xié)同作用，能從多個方面改善血液高凝狀態(tài)。同時現(xiàn)代藥理研究證明，活血化瘀類藥物能通過機(jī)體局部調(diào)整作用，抑制或減少變態(tài)反應(yīng)性損害，使腎小球毛細(xì)血管通透性降低，調(diào)整和改善腎臟的血液循環(huán)，減少腎小球毛細(xì)血管內(nèi)凝血和微血栓的形成，促進(jìn)纖維組織吸收，使廢用的腎單位得到部分修復(fù)[6]。

兩組治療后24h尿微量蛋白的檢測觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)，基于以上因素，筆者認(rèn)為纈沙坦聯(lián)合疏血通在糖尿病腎病治療中降低尿微量白蛋白作用明顯，同時發(fā)揮兩者的不同作用機(jī)制，具有協(xié)同作用，效果好，副作用小，值得臨床推廣。

[1]陽 琰，高 琳.血脂代謝異常與糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病的關(guān)系[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2007，24(1):34

[2]王海燕.腎臟病學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，1414－1434

[3]常 程.纈沙坦和纈沙坦聯(lián)用卡托普利對原發(fā)性高血壓左心室肥厚的影響[J].疑難病雜志，2003，2(4):222

[4]張 敏.纈沙坦對糖尿病腎病患者尿足細(xì)胞排泄的影響[J].中華腎病雜志，2006，22(2):72

[5]趙怡蕊，宋躍飛，王 琴，等.疏血通注射液聯(lián)合黃芪注射液治療慢性腎衰竭的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004，11(5):669

[6]將春波.孫偉教授治療腎病綜合征的激素撤減經(jīng)驗(yàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008，9(3):266