劉吉鳳 楊 恒 吳新勇

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院超聲科 江蘇 連云港 222023)

腸套疊是指腸管的一部分及其附著有腸系膜，由于腸管的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生了紊亂等原因，套入鄰近腸腔內(nèi)的一種腸梗阻。本病是嬰幼兒時(shí)期常見的急腹癥，一般腸套疊分為原發(fā)與繼發(fā)性兩種。目前，對(duì)臨床疑為腸套疊或腹部摸到包塊患者，先進(jìn)行彩色多譜勒初篩的檢查手段，以進(jìn)行確診。本文對(duì)76例手術(shù)和/或X線下空氣灌腸證實(shí)腸套疊的患者，通過超聲高低頻與行X線下空氣灌腸的資料進(jìn)行對(duì)比分析，以評(píng)價(jià)超聲對(duì)腸套疊的診斷特點(diǎn)及其價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集自2008年1月～2010年4月，我院收治的腸套疊患者76例。男54例，女22例，年齡2個(gè)月～4歲，80%發(fā)生于2歲以下兒童。全部病例均行二維灰階超聲與超聲的高低頻檢查，74例X線下空氣灌腸證實(shí)，16例手術(shù)證實(shí)。主要臨床表現(xiàn)有:47例患兒有陣發(fā)性腹痛，表現(xiàn)為哭鬧不安，20例有嘔吐，46例有黏液血便，21例可觸及腹部腫塊痛，2例腹肌緊張，發(fā)病時(shí)間為4小時(shí)～2天。

1.2 儀器與方法 采用HDJ4000和HP4500超聲診斷儀凸陣探頭頻率為3.5 ～6.0MHz，線陣高頻探頭7.5 ～10MHz?；純喝⊙雠P位，先用凸陣探頭對(duì)患兒全腹部進(jìn)行初步掃查，重點(diǎn)觀察右側(cè)腹及右上腹等易套發(fā)生部位，根據(jù)探頭壓痛點(diǎn)有無異常包塊、腸管擴(kuò)張及腸間隙積液等超聲表現(xiàn)確定感興趣區(qū)，然后切換高頻探頭，對(duì)可疑包塊做縱、橫、斜等各種不同切面進(jìn)行多次掃查，觀察并仔細(xì)測(cè)量腫物長度，套鞘到內(nèi)筒的厚度，估計(jì)腸壁水腫程度，查找有無腫大淋巴結(jié)，腫塊近端腸管有無擴(kuò)張積液征象、腸管蠕動(dòng)情況，腹腔及腸系膜間隙有無積液，測(cè)量腸套疊鞘部和套入部大小，所有病例均進(jìn)行手術(shù)和/或X線下空氣灌腸治療，并通過超聲的高低頻探頭對(duì)腸套疊的診斷和X線下空氣灌腸進(jìn)行比較，對(duì)超聲的高低頻探頭對(duì)腸套疊的診斷準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

本組76例腸套疊患者，超聲確診74例，2例假陰性，其中腸套疊回盲型60例(81.08%)，結(jié)腸型12例(16.21%)，小腸型2例(2.61%)，74例患者具備腸套疊聲像圖特征，腸套疊部位橫切面“同心圓”征(圖①)，縱切呈“套筒”征，斜切呈“假腎”征(圖②)，其中28例患兒包塊內(nèi)或周邊探及腫大淋巴結(jié)(圖③)，其中有1例患兒反復(fù)發(fā)作6次，第4次發(fā)作時(shí)，腸蠕動(dòng)差，X線下空氣灌腸失敗后，經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)，后又2次發(fā)生腸套疊。其中有1例經(jīng)手術(shù)后證實(shí)為腸息肉原因造成腸套疊。病例套疊部位外圓直徑24～52mm，平均約37.5mm，中心圓直徑11～36mm，平均約26.6mm，縱切掃查，“套筒”直徑為21～69mm，平均50.2mm。其中2例非典型包塊，超聲未探及，患兒在X線下空氣灌腸證實(shí)為腸套疊，超聲對(duì)腸套疊診斷符合率為74/76(97.4%)，與X線下空氣灌腸相比無顯著差異。

圖1 腸套疊聲像圖特征(①～③)

3 討論

嬰幼兒腸套疊起病急，進(jìn)展快，腸套疊患者，目前主要依靠影像來診斷。與X線下空氣灌腸相比，超聲檢查對(duì)腸套疊敏感性和診斷特異高，方法簡(jiǎn)便，無須造影，無創(chuàng)傷。目前我院患兒家長及醫(yī)生都認(rèn)可超聲檢查腸套疊，因?yàn)槌暀z查對(duì)腸套疊的檢查，避免X線照射對(duì)兒童的不利影響，同時(shí)可根據(jù)患兒病情變化及時(shí)復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患兒，避免漏診，對(duì)本病的及時(shí)診斷有臨床價(jià)值[1]，同時(shí)超聲以其實(shí)時(shí)、簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好，成為最經(jīng)濟(jì)而有效的診斷方法。

小兒腸套疊的主要癥狀和體征為陣發(fā)性腹痛、腹肌緊張、嘔吐及血便，腹部捫及臘腸樣腫塊，不太硬帶彈性，稍可活動(dòng)并有壓痛。小兒腸套疊大部分位于右側(cè)腹部，以右上腹多見，本組74例中右側(cè)腹部腸套疊60例，占81.11%，其他部位14例，占18.89%。按照腸套疊發(fā)生部位可分為回盲型(此型多見)，結(jié)腸型、小腸型(此型最少見)，腸套疊腫塊回聲取決于探頭方向(切面)，與腸套疊入軸的方向可顯示低回聲團(tuán)，短軸切面呈“同心圓”征，外圍輪廓光滑完整，呈高回聲，為套疊鞘部漿膜層，其內(nèi)為反折壁的肌層與鞘部肌層所形成的低回聲帶，中心圓呈高低相間混合回聲及彌漫高回聲，輪廓不規(guī)整，這是由于套入部腸管形成反折的漿膜及內(nèi)部相互重疊擠壓所致?？v切面呈“套筒”征，為多層低和中回聲相間的對(duì)稱平行結(jié)構(gòu)。斜切呈“假腎征”中間強(qiáng)回聲為套入的腸管積氣及套入部腸管形成反折的漿膜及內(nèi)部相互重疊擠壓所致，外層為水腫的腸管壁回聲。腸套疊上段腸腔擴(kuò)張，陣發(fā)性腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，見腸內(nèi)液性往返運(yùn)動(dòng)，注意盆腔內(nèi)有無游離積液。并且注意套入部周邊有無淋巴結(jié)腫大，同時(shí)超聲測(cè)量套疊部外圓和中心圓最大直徑及最小直徑。

腸套疊應(yīng)與腹型過敏性紫癜、排空的胃竇部、腸道腫瘤等相鑒別。腹部超聲檢查出“同心圓”或“假腎征”，并不是腸套疊的特異性所見，在中上腹部進(jìn)行超聲縱掃時(shí)，胃腔也可呈現(xiàn)“同心圓征”。它與腸套疊的“同心圓征”在靜止超聲圖像上難以區(qū)別，其形態(tài)多不規(guī)則，腸壁薄厚不一，中心部呈現(xiàn)較強(qiáng)或強(qiáng)的活動(dòng)氣體反射，如有體位變動(dòng)，此氣體反射變化更明顯。但做連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察，胃腔同心圓在數(shù)秒鐘后隨著胃蠕動(dòng)波不斷出現(xiàn)，同心圓也不斷變化，而腸套疊中心部靶環(huán)樣強(qiáng)回區(qū)多較穩(wěn)定，直徑相對(duì)較大，鞘部形成的外圓輪廓多較光滑完整，腸套疊在復(fù)位前同心圓不會(huì)消失。

總之，通過超聲的高低頻探頭對(duì)腸套疊的診斷符合率高，為臨床選擇合理治療方式提供有利的影像學(xué)依據(jù)，是診斷治療小兒腸套疊最為快速有效的方法。

[1]軒愛軍，楊國強(qiáng).小兒腸套疊超聲診斷[J].中國超聲診斷雜志，2003，4(8):603