張雅麗,劉 瑛,應麗萍,張 怡

中醫(yī)肛腸科改良式換藥床的使用效果1)

張雅麗,劉 瑛,應麗萍,張 怡

[目的]探討改良式換藥床的使用效果。[方法]將100例診斷為痔瘡或肛瘺并接受手術的病人隨機分為對照組及試驗組各50例,對照組采用傳統(tǒng)換藥床,試驗組采用改良式換藥床換藥,比較兩組平均每次換藥時間、醫(yī)生轉身次數(shù)、病人對換藥床清潔度及舒適度的主觀認識,了解參與試驗組換藥的醫(yī)護人員對改良式換藥床的評價。[結果]兩組每次換藥時間、醫(yī)生轉身次數(shù)、病人對換藥床清潔度及舒適度的主觀認識比較差異有統(tǒng)計學意義;參與改良式換藥床換藥的醫(yī)護人員均認為使用改良式換藥床換藥方便。[結論]改良式換藥床省時、節(jié)省人力和空間、便利。

換藥床;效果;中醫(yī)

換藥是中醫(yī)肛腸科病人術后的主要治療手段,換藥床是換藥必備的設備之一。傳統(tǒng)換藥床在結構、功能上與普通診療床無異,換藥過程中醫(yī)生要取用各類中藥膏劑或粉劑,需頻繁轉身,一名護士需要全程配合,處理污染的敷料、鑷子及肛門鏡等,由于換藥較集中,護士要頻繁彎腰。為了節(jié)省醫(yī)護人員的體力,提高換藥工作效率,我科對傳統(tǒng)換藥床進行改良,并對其實用效果展開研究,與傳統(tǒng)換藥床比較,發(fā)現(xiàn)改良式換藥床更實用、便利、節(jié)省人力和空間,效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 改良式換藥床結構及使用方法

改良式換藥床就是在傳統(tǒng)換藥床的基礎上,在床面距床尾15 cm～20 cm處鑿開2個正方形洞口,邊長為14.5 cm,床面洞口及洞蓋周圍均用耐腐蝕的塑膠或鋁片包裹,邊框寬為2 cm,洞口可開可閉,并在洞口對應床底尾部距地面15 cm的高度安裝一塊長方形防滑木板,木板四角各安裝1滑輪,木板上可放置兩個醫(yī)用污物桶,一個用于盛放不可回收的污染敷料等,另一個用于盛放鑷子、竹簽等器具,在換藥結束后,污物桶可經(jīng)帶滑輪的木板順利拖出,其內(nèi)的敷料及器具集中清理或回收。

2 對象與觀察指標

2.1 對象 2009年4月—2009年6月在我科診斷為混合痔或肛瘺并接受手術治療的病人100例,隨機分為對照組和試驗組。試驗前均獲得病人的知情同意,兩組醫(yī)生均具備熟練的換藥技術、采用同樣的換藥藥物,均按外科換藥操作規(guī)程實施。對照組采用傳統(tǒng)換藥床換藥,試驗組采用改良式換藥床換藥。

2.2 觀察指標 分別在病人手術后3 d、出院當天及出院后2周回院隨訪對收集兩組病人的基本資料、換藥時間、病人對換藥床清潔度及舒適度的主觀認識。換藥時間采用ENKO運動秒表(型號為KK-1380)記錄,醫(yī)生轉身次數(shù)由研究者觀察記錄,研究結束前對參與改良式換藥床換藥的6名醫(yī)生和5名護士就換藥床便捷性進行訪談,內(nèi)容為對換藥床操作便捷性的認識。所有資料由研究者收集并經(jīng)嚴格核對、整理后錄入Excel,用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 一般資料 試驗組病人 50例,男31例,女19例,年齡22歲～75歲(50.96歲±12.53歲),混合痔、肛瘺、混合痔+肛瘺例數(shù)分別為 26例、22例、2例。對照組病人50例,男31例,女19例,年齡21歲～69歲(44.42歲±13.85歲),混合痔、肛瘺、混合痔+肛瘺例數(shù)分別為25例、24例、1例。兩組經(jīng)統(tǒng)計學檢驗具有可比性(P>0.05)。

2.2 兩組換藥時間及醫(yī)生轉身次數(shù)比較 試驗組換藥時間為51.43 s±10.37 s,對照組為79.39 s±4.71 s,經(jīng)檢驗t=-18.19,P<0.001。試驗組醫(yī)生轉身次數(shù)為1.33次～3.00次,中位數(shù)為2.33,對照組為2.67次～4.33次.中位數(shù)為3.67次,經(jīng) Kolmogorov-Smirnov檢驗 P<0.001。

2.3 兩組病人對換藥床清潔度和舒適性的認識(見表1)

表1 兩組病人對換藥床清潔度和舒適性的認識 例

2.4 醫(yī)生對換藥床便捷性的認識 參與改良式換藥床換藥的6名醫(yī)生(職稱構成為主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師1人,主治醫(yī)師3人)和5名護士(主管護師 1人、護師3人、護士1人)接受了訪談。訪談發(fā)現(xiàn),6名醫(yī)生和5名護士認為,改良式換藥床比傳統(tǒng)換藥床換藥更方便,希望將該項設計申請國家專利,并將其推廣應用于更多的肛腸疾病病人換藥中。

3 討論

3.1 改良式換藥床省時、節(jié)力、便捷、實用 肛腸科疾病是發(fā)病率較高的常見疾病,手術治療后的病人要接受多次換藥。文獻研究及專利庫搜索發(fā)現(xiàn),檢索目前換藥床方面的專利發(fā)現(xiàn),僅有張慶華[2]、周志敏[3]、韓靜[4]、張京玲[5]的創(chuàng)新都集中在胸部換藥床的設計及改良方面,未見肛腸疾病?？茡Q藥床改良的類似報道。本研究從傳統(tǒng)換藥床功能局限出發(fā),對其結構進行改良。從表1可看出,使用改良式換藥床后醫(yī)生為每例病人平均換藥時間變短,轉身次數(shù)減少,護士不必全程配合醫(yī)生換藥,僅需在換藥中增補1次或2次換藥器物,待當日換藥全部結束后再集中處理,因而避免了全程配合醫(yī)生,護士彎腰和醫(yī)生轉身的次數(shù)大幅度減少,可節(jié)省醫(yī)護人員的體力,從而提高了換藥工作效率。護士在換藥前、中、后均要準備換藥物品、中藥膏粉劑。而已有研究發(fā)現(xiàn)傷口換藥操作者手部帶菌率為100%[1]。使用改良式換藥床可使護士接觸操作者的次數(shù)大大減少,從而進一步降低護士手部帶菌率,為創(chuàng)造更加安全的換藥環(huán)境提供有利條件。另外,改良式換藥床的窗口設計不僅避免了傳統(tǒng)換藥床污染敷料對病人的不良視覺沖擊。同時,病人為了避免接觸洞口邊緣,會主動彎腿屈膝,從而在不影響換藥床舒適度與清潔度的基礎上,有利于病人更好地暴露換藥視野。

3.2 改良式換藥床成本低、結構合理、節(jié)省空間 改良式換藥床僅在傳統(tǒng)換藥床表面及底部略加改動,改良成本低。床面洞口可開可閉,開為肛腸科換藥床,閉則為檢查床,一物兩用。污物桶放置于床底改變了傳統(tǒng)換藥床與兩污物桶分別占用換藥室空間的格局,更有利于有效利用換藥室空間,同時將污物桶隱藏于床下,減少了污物完全暴露于空氣的范圍,有利于保持換藥室環(huán)境的清潔。

3.3 改良式換藥床適用范圍廣 肛腸疾病是一種患病率較高的常見疾病,改良式換藥床可用于各級醫(yī)院肛腸疾病檢查及換藥,因此受益者較多,具有較高的社會效益和廣闊的使用前景。

[1]郭春蘭,陳軍.感染傷口換藥后操作者手污染的監(jiān)測與手衛(wèi)生的管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(4)：421-422.

[2]張慶華.新型換藥床：中國,專利號：200620114373.2[P/OL].[2010-01-10].中國專利庫.

[3]周志敏.一種換藥床：中國,專利號：200620129605.1[P/OL].[2010-01-10].中國專利庫.

[4]韓靜.醫(yī)生換藥床：中國,專利號：200720026556.3[P/OL].[2010-01-10].中國專利庫.

[5]張京玲.換藥床：中國,專利號：

200620114371.3[P/OL].[2010-01-10].中國專利庫.

Effect of applying improved dressing-change bed for patients in TCM anorectal department

Zhang Yali,Liu Ying,Ying Liping,et al(Affiliated Shuguang Hospital of Shanghai Traditional Chinese Medical University,Shanghai 200021 China)

Objective：To probe into the applying effect of improved dressingchange bed.Methods：A total of 100 patients diagnosed hemorrhoids or anal fistula undergoing operation were divided into test group and control group randomly 50 cases each.Patients of control group were changed dressing by applying traditional dressing-change bed.Patients of test group were changed dressing by applying improved dressing-change bed.The average time of per dressing-change,the frequency of doctors turning around and subjective cognition of patients toward cleaning and comfort degrees of dressing-change bed were compared.Evaluations of doctors and nurses participating in the survey toward the improved dressing-change bed were investigated.Results：There were statistical significant difference between the two group cases in terms of the average time of per dressing-change,the frequency of doctors turning around and subjective cognition of patients toward cleaning and comfort degrees of dressing-change bed.And all doctors and nurses participating in the survey thought that the improved;dressing-change bed was convenient.Conclusions：The improved dressing-change bed can save dressing change time,manpower and space of dressing room.And it is convenient as well.

dressing-change bed;effect;TCM

1)為上海市盧灣區(qū)科技創(chuàng)新項目資助,項目編號：LKHX-2008-10。

R472.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.011

1009-6493(2010)6A-1437-02

張雅麗(1956—),女,教授,主任護師,本科,工作單位：200021,上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院;劉瑛、應麗萍、張怡工作單位：200021,上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院。

2010-01-11;

2010-05-17)

(本文編輯 孫玉梅)