曹軍 鄧海平

(廣東省惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院 廣東惠州 516211)

牙本質(zhì)過敏是口腔科的常見病,傳統(tǒng)治療方法是用藥物脫敏,但療效常常不很滿意。近年來,國外報(bào)道半導(dǎo)體激光照射治療牙本質(zhì)過敏[1]取得滿意療效,成為口腔科脫敏療法又一種新的手段,我們應(yīng)用上海曼迪森科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的MDC-500型半導(dǎo)體激光口腔治療機(jī),治療牙本質(zhì)過敏癥獲得很好的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年6月至2008年6月來我院口腔門診診斷為牙本質(zhì)過敏患者120例,共196顆牙。年齡20～75歲,男性90例,女性106例,病程最短5d,最長8年。經(jīng)口內(nèi)檢查,大多為咬頜面磨損,頸部缺損,牙齦萎縮,牙根暴露。

1.2 儀器

采用上海曼迪森科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的MDC-500型半導(dǎo)體激光口腔治療機(jī)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

我們按照患牙數(shù),隨機(jī)分為2組,1組為實(shí)驗(yàn)組,98顆患牙。另1組為對(duì)照組98顆患牙。實(shí)驗(yàn)組采用MDC-500型半導(dǎo)體激光口腔治療機(jī),波長830nm,輸出功率0～500mw連續(xù)可調(diào),光斑直徑3mm。對(duì)病程在半年以內(nèi),自覺癥狀較輕的病人,選用功率為150～250mw,而病程在半年以上,牙齒磨損嚴(yán)重,疼痛明顯的病人,選用功率為200～250mw。照射部位為患牙的咬頜面及頰面。每點(diǎn)照射2min,每日1次,5次為1個(gè)療程。另1組為對(duì)照組,我們采用75%氟化鈉糊劑進(jìn)行脫敏治療,患牙隔濕,吹干,藥物涂布牙面2min,每日1次,5次為1療程,術(shù)后1周和3個(gè)月復(fù)查,記錄結(jié)果。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)

顯效:自覺癥狀消失。用探針檢查及冷熱試驗(yàn),酸痛完全消失。有效:自覺癥狀好轉(zhuǎn)。用探針檢查及冷熱試驗(yàn),酸痛較治療前減輕。

無效:治療前后自覺癥狀無任何改變。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1周治療結(jié)果

術(shù)后1周后,我們統(tǒng)計(jì)了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療效果。實(shí)驗(yàn)組顯效有98顆,有效率為100%,對(duì)照組,顯效有1顆,有效有80顆,無效有17顆,有效率為81.63%，結(jié)果見表1。

2.2 術(shù)后3個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療效果

實(shí)驗(yàn)組顯效有95顆,有效有3顆,有效率為100%,對(duì)照組,有效有60顆,無效有38顆,有效率為61.22%，結(jié)果見表2。

3 討論

牙本質(zhì)過敏癥又稱過敏性牙本質(zhì),是指牙在受到外界刺激,如溫度(冷,熱)、化學(xué)物質(zhì)(酸,甜)以及機(jī)械作用(摩擦或咬硬物)等引起的酸痛癥狀。其特點(diǎn)為發(fā)作迅速,疼痛尖銳,時(shí)間短暫。牙本質(zhì)過敏不是一種獨(dú)立的疾病,而是各種牙體疾病共有的癥狀,發(fā)病高峰年齡在40歲左右。牙本質(zhì)過敏的病因,目前大多學(xué)者可用“液體動(dòng)力學(xué)論”來解釋。認(rèn)為作用于牙本質(zhì)的外部刺激引起了牙本質(zhì)小管內(nèi)容物向內(nèi)或向外的流動(dòng),這種異常的流動(dòng)被傳遞到牙髓,從而引起牙髓神經(jīng)纖維的興奮,產(chǎn)生痛覺。成牙本質(zhì)細(xì)胞下層,成牙本質(zhì)細(xì)胞層和牙本質(zhì)內(nèi)層小管內(nèi)的神經(jīng)纖維對(duì)液體的流動(dòng)或突然的壓力變化均非常敏感,這也是發(fā)生牙本質(zhì)過敏的原因。牙本質(zhì)小管液像玻璃毛細(xì)管中的液體一樣,任何輕微的移位都會(huì)引起它們的流動(dòng)。同時(shí)小管內(nèi)液體的移動(dòng)還可以引起成牙本質(zhì)細(xì)胞的伴隨移動(dòng),刺激與之相接觸的神經(jīng)纖維,引發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)而產(chǎn)生痛覺。此外,由于牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的膨脹系數(shù)與牙本質(zhì)小管壁的系數(shù)相差很大,溫度刺激可使小管內(nèi)液體膨脹或收縮,從而導(dǎo)致液體發(fā)生相對(duì)移位,也可誘發(fā)疼痛,這就是臨床上牙本質(zhì)過敏對(duì)冷熱甜酸刺激產(chǎn)生疼痛的原因。因各種原因?qū)е卵辣举|(zhì)的暴露后,牙本質(zhì)小管呈開放狀態(tài),引起酸冷的刺激性疼痛。

該半導(dǎo)體激光的波長830nm有很好的組織穿透力,此外,輸出功率大,治療時(shí)功率密度為0.53～0.89W/cm2,因該波長的半導(dǎo)體激光損傷閾值大于20W/cm2[2],本治療所用的照射劑量是絕對(duì)安全的。對(duì)人體組織的穿透力強(qiáng),作用較深,故止痛作用較明顯。半導(dǎo)體激光照射后,能促進(jìn)嗎啡樣物質(zhì)釋放,局部的5一羥色胺含量降低及末梢神經(jīng)的興奮性降低,消除患牙對(duì)溫度刺激的敏感反應(yīng)。照射時(shí)激光所產(chǎn)生的熱效應(yīng),可使開放的牙本質(zhì)小管熱凝封閉,減小和避免了牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動(dòng),從而降低其通透性,產(chǎn)生脫敏治愈的效果。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3],用脈沖Nd:YAG牙科激光照射重癥牙本質(zhì)過敏離體牙,SEM顯示:大部分牙本質(zhì)小管封閉,表面密度提高,出現(xiàn)均質(zhì)化物質(zhì)和彈坑樣結(jié)構(gòu),所有的照射區(qū)都未發(fā)現(xiàn)微裂。陳福生等報(bào)道[4]過敏離體牙經(jīng)激光照射后,牙本質(zhì)間產(chǎn)生熔融層能夠嚴(yán)密地封閉牙本質(zhì)小管口,牙本質(zhì)表面經(jīng)激光照射后未出現(xiàn)裂紋和球形突起。臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察[5],應(yīng)用激光治療牙本質(zhì)過敏癥患者82例,115個(gè)患牙,并與氟化納脫敏治療進(jìn)行了自身對(duì)比觀察,結(jié)果表明,激光脫敏的即刻有效率100%,1個(gè)月后有效率仍維持97.26%,氟化納脫敏即刻有效率為68.7%。用4只兔子的前牙進(jìn)行了模擬臨床實(shí)驗(yàn),并觀察了照射后牙髓的組織學(xué)變化。本實(shí)驗(yàn)與此結(jié)果相符。

氟化物可用來處理牙本質(zhì)過敏癥,這是我們傳統(tǒng)的做法。氟離子能減小牙本質(zhì)小管的直徑,從而減小液壓傳導(dǎo)。體外實(shí)驗(yàn)也證明:酸性氟化納液能減少24.5%的液壓傳導(dǎo)[6]。但我們從本臨床實(shí)驗(yàn)研究,證實(shí)MDC半導(dǎo)體激光比用傳統(tǒng)的氟化物治療牙過敏癥,有效率有顯著性差異。

用MDC半導(dǎo)體激光治療牙本質(zhì)過敏癥具有見效快,操作簡便、安全,病人容易接受,是臨床治療牙本質(zhì)過敏癥的新手段,值得推廣應(yīng)用。

[1]Gerschman-JA,efc.Low Levd Laser therapy for denfinal tooth hypersensitiwity[J].Ausf-Dec,39(6):353～357.

[2]華桂如.半導(dǎo)體激光治療頸背痛[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,1996(5):176.

[3]朱天嶺,周耀皓,韓杰,等.重癥牙本質(zhì)過敏牙Nd:YAG激光照射后的SEM觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,1995,5(1):18.

[4]陳福生,廖德陽.脈沖Nd:YAG激光照射牙本質(zhì)過敏牙后的掃描電鏡觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,1995(4):205～208.

[5]陳福生,費(fèi)偉,賈問炬,等.脈沖YAG激光治療牙本質(zhì)過敏癥的臨床與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,1995,5(2):74.

[6]樊文明.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002(1):158.

表1 治療后1周復(fù)查結(jié)果[例(%)]

表2 治療3個(gè)月后復(fù)查結(jié)果[例(%)]