汪建英，王一平，李潤（瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院內(nèi)科，四川滬州646000）

·護理與保健·

護理干預對社區(qū)老年高血壓患者遵醫(yī)行為影響的研究

汪建英，王一平，李潤
（瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院內(nèi)科，四川滬州646000）

目的探討護理干預對老年高血壓患者遵醫(yī)行為影響的研究。方法隨機抽取在瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院內(nèi)科出院后居住在瀘州的高血壓患者90例，采取問卷調(diào)查的形式，對高血壓患者遵醫(yī)行為進行評價。結(jié)果干預組病人能很好地執(zhí)行高血壓的遵醫(yī)行為。結(jié)論護理干預能夠很好地提高高血壓患者的遵醫(yī)行為。

高血壓；干預護理；遵醫(yī)行為

高血壓病是嚴重危害老年人健康的常見病、多發(fā)病，也是引起腦卒中、心力衰竭和腎功能損害的重要危險因素［1］。老年高血壓患者在治療一段時間后都回歸家庭和社區(qū)，不可能長期在醫(yī)院住院治療，因此，對患者長期的治療措施必須由患者自己實施。要求患者要遵從醫(yī)生的治療方案，具有良好的遵醫(yī)行為，才能較好的控制本病，但筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，患者出院后的遵醫(yī)率并不高，為了提高患者的遵醫(yī)率，尋求有效的護理干預措施，我院護理工作者在積極配合醫(yī)院治療所采取的綜合治療手段的同時，也加強了對高血壓患者健康教育工作，尤其對高血壓患者出院后的遵醫(yī)行為的干預。筆者對長期居住在瀘州地區(qū)的某社區(qū)出院的90例患者進行了分組研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象及方法

1.1 對象對2006年上半年出院的符合WHO診斷標準的高血壓患者，共90例，男52例，女38例；年齡60～82歲，降壓標準是將收縮壓控制在140／90 mmHg。

1.2 方法

1.2.1 將上述90例患者按出院順序隨機分為兩組，即干預組和對照組，每組45例，兩組患者住院期間均接受了本科系統(tǒng)的健康教育，在飲食療法，藥物療法，自我監(jiān)測，運動療法幾方面進行指導，并有書面內(nèi)容，出院時，患者均表示已接受并掌握所指導的內(nèi)容。出院后即對干預組進行社區(qū)干預，具體措施：（1）出院1個月左右進行一次家庭隨訪，了解患者的家庭情況，取得家庭的最大支持，為患者遵醫(yī)提供家庭支持系統(tǒng)幫助，并指導患者與居住地周圍的老年高血壓朋友建立聯(lián)系，互相幫助。（2）從出院第2個月開始每月發(fā)放一次病情追蹤問卷調(diào)查，了解患者在控制疾病方面遵醫(yī)行為如何，存在哪些問題，并給予針對性的指導和幫助。（3）與患者保持電話聯(lián)系，不定時詢問患者的遵醫(yī)情況，患者也可隨時來電話咨詢，以經(jīng)常提醒和監(jiān)督患者遵醫(yī)。

對照組不施加任何影響。

1.2.2 測量血壓按WHO規(guī)定的統(tǒng)一標準［2］，使用合格的血壓計，記錄使用毫米汞柱（mmHg）表示，舒張壓以消失音為準。高血壓分類采用國際統(tǒng)一標準［3］。

2 評價

2.1 對兩組患者遵醫(yī)率的調(diào)查患者出院半年后即進行自行設計的遵醫(yī)行為問卷調(diào)查，內(nèi)容包括是否按時檢查、藥物療法、自我監(jiān)測、飲食及運動療法幾方面的遵醫(yī)情況，分組進行統(tǒng)計，獲得兩組患者的遵醫(yī)率。

2.2 結(jié)果見表1。

表1 兩組患者護理干預措施有效率比較例

3 討論

3.1 社區(qū)護理干預對提高老年高血壓患者遵醫(yī)率及很好地控制血壓有重要作用?；颊叩淖襻t(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為（服藥、飲食控制或改變生活方式等）與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動。老年高血壓患者只有很好地遵從醫(yī)囑，才能長期有效控制血壓，保持血壓的穩(wěn)定，延緩心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。在日常生活中由于并發(fā)癥的緩慢出現(xiàn)，使患者在短時間內(nèi)看不到疾病帶來的嚴重后果；同時，疾病的長期折磨，也使患者極易產(chǎn)生松懈情緒；另有一部分患者在遵醫(yī)方面存在各種各樣的困難，如家庭的支持、經(jīng)濟狀況以及社會保障系統(tǒng)的支持等多方面的原因，導致患者不能嚴格遵醫(yī)。社區(qū)護理干預對患者是一種支持作用，可以時時提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，及時協(xié)調(diào)患者與社會支持系統(tǒng)之間的關(guān)系，進而達到很好控制疾病的目的。表中干預組的遵醫(yī)率在按時檢查、飲食控制、藥物療法、自我監(jiān)測4個方面明顯高于對照組。

3.2 僅僅在醫(yī)院內(nèi)的健康教育對高血壓老年患者是遠遠不夠的，社區(qū)護理干預是醫(yī)院治療護理工作的延續(xù)，對患者的支持更有針對性。雖然90例患者均接受了本科的系統(tǒng)健康教育，但患者出院后的遵醫(yī)率仍不理想，表中可以看出對照組在按時檢查、飲食控制、藥物療法、自我監(jiān)測、運動療法、飲食療法方面的遵醫(yī)率分別為35.56%、40%、6.67%、22.22%、44.44%。實施社區(qū)護理干預，可以隨時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時給予恰當?shù)闹笇Ш蛶椭?，如針對老年患者?jīng)常忘記服藥問題，幫助他們設計了3個不同顏色的藥杯，分早、中、晚用，每晚擺出一天的藥，并把藥杯放在床頭桌或茶幾上等容易看得見的地方，這種方法有效地避免了漏服藥的現(xiàn)象。另外，幫助患者聯(lián)系購血壓測量儀、記錄血壓紙張等物品，在客觀上提供遵醫(yī)的條件。同時社會支持系統(tǒng)對患者的幫助也是密不可分的。

3.3 社區(qū)護理干預中，更注重了家庭對患者的支持，更有利于老年高血壓患者遵醫(yī)控制疾病，離不開家庭的支持，尤其是飲食控制方面，要進行合理的膳食調(diào)理［4］。我國傳統(tǒng)的家庭模式是一家?guī)卓谌嗽谝黄鹁筒?，照顧老人覺得就是給老人吃大魚大肉，不利于患者的飲食和體重控制。另外，高血壓有明顯的遺傳傾向性，因此，在社區(qū)護理中，指導家庭成員認識到這個問題，在協(xié)助患者建立有規(guī)律的健康生活秩序的同時，注意減少發(fā)病危險因素，養(yǎng)成良好的飲食習慣具有顯著的意義。

3.4 如何讓老年高血壓患者充分認識到運動療法的重要性并付諸行動，是臨床護士健康教育的重要課題。老年高血壓患者的發(fā)病與缺少運動、肥胖有關(guān)，表中顯示，干預組與對照組在運動療法上的遵醫(yī)率無明顯差異，且較其他4個方面為低。說明運動療法尚未引起患者的重視，分析其原因，一是患者沒有認識到運動也是一種治療；二是目前我們尚無運動治療的專職人員，在健康教育時不可能有非常明確、操作性很強的指導，影響了患者對運動療法的重視程度，提示我們要加強運動療法方面的健康教育。

3.5 社區(qū)護理對于幫助慢性病患者戰(zhàn)勝疾病有重要意義，社區(qū)護理勢在必行。目前我國醫(yī)院體制決定了從事醫(yī)院工作的醫(yī)務人員沒有過多的人力、精力、財力將治療護理工作延伸到社區(qū)。在研究中，我們僅對長期居住在瀘州地區(qū)的45例患者進行了半年的干預，但付出了很多的精力和時間，作為一種研究，在短時間內(nèi)可以做到，如果對全部患者均進行這種干預，就力不從心了，研究證明，社區(qū)護理對患者必不可少，因此，建立完善的社區(qū)護理體系迫在眉睫，值得可喜的是國家在這方面已經(jīng)開始著手建立社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)診所、社區(qū)指導站，但是工作的開展并不意味著已經(jīng)落實到人民群眾的生活中，在這樣的大好形勢下，醫(yī)院、社區(qū)、家庭以及社會支持系統(tǒng)更應該主動將慢性疾病的干預措施規(guī)范落實到位。

在研究中，筆者還發(fā)現(xiàn)，在目前社區(qū)護理體系尚未健全的情況下，將患者組織起來，建立一些小群體，共同抵御疾病，是一種最簡單，最有效的方式，既能使患者之間互相鼓勵、互相支持，對他們長期控制疾病很有益處，又能夠增強人民群眾的健康意識，樹立良好的生活方式和習慣。

［1］王志文，方向華.我國七城市社區(qū)老年人高血壓患病調(diào)查［J］.中華老年醫(yī)學雜志，1996（15）：332.

［2］劉力生，龔蘭生.臨床高血壓?。跰］.天津：科學技術(shù)出版社，1991：14.

［3］葉任高，陸再英.內(nèi)科學［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：2-5.

［4］王清生.高血壓病人的營養(yǎng)治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：7.

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